胃腸超聲造影對胃癌患者術前分期及病灶轉移情況的診斷價值

胡玉藏

胃癌是一種常見惡性腫瘤，在我國惡性腫瘤中發病率及致死率均較高。該病和其他多數癌癥均為早期癥狀輕微、易忽視，而患者沒有定期體檢習慣，病情持續進展，進展到中晚期時，身體出現嚴重不適。患者到院就診，已錯失最佳治療時機，短期及遠期生存率低，且治療后預后差[1-2]。胃腸超聲造影是診斷胃癌的常用方法，其可清晰顯示病變處情況，有助于為治療胃癌提供術前有效指導。鑒于此，本研究選取了60例胃癌患者，進一步探討胃腸超聲造影對胃癌患者術前分期及病灶轉移情況的診斷價值。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年1月至2019年1月我院收治的60例胃癌患者的臨床資料，其中男31例，女29例；年齡46～75歲，平均年齡(59.21±8.76)歲；腫瘤部位：胃大部分累及12例，賁門部13例，胃體部14例，胃底部11例，胃竇部10例。本研究經我院醫學倫理委員會批準。

1.2 入選標準 納入標準：均經病理學確診為胃癌；于術前1周接受胃腸超聲造影檢查；患者及家屬簽署知情同意書。排除標準：合并其他部位腫瘤；凝血功能障礙者；研究期間死亡者；嚴重器官功能衰竭者；表達障礙或精神疾病者。

1.3 方法 所有患者均進行胃腸超聲造影檢查，具體如下：患者于檢查前禁水禁食8 h，將50 g速溶胃腸超聲助顯劑(上海慕悅實業有限公司，批準文號：國食藥監械字2010第3230223號)與500 mL開水混合，給予患者口服。患者采用平臥位，采用彩色多普勒超聲診斷儀(上海涵飛醫療器械有限公司，型號ACUSON X150)診斷，探頭頻率設置為3.5～9 MHz，對患者盆腔、肝臟、腹腔、胃周圍以及遠處淋巴結、胃竇、十二指腸球部、胃大小彎、后壁、胃體前壁、胃底、賁門進行超聲造影檢查。發現胃癌病灶后，觀察其大小、邊界、形態、部位、胃壁層次結構、內部回聲，探查后腹膜淋巴結、胰、肝、盆腹腔位置，觀察有無病灶轉移。

1.4 評價指標 ①比較胃腸超聲造影與病理T分期。T分期分為5期，T0：無異常顯影；T1：病灶在胃壁內層有中間層局灶性正性或負性顯影，分界清晰，胃壁局部增厚；T2：病灶有正性或負性顯影，胃壁全層增厚，外緣光滑、平整；T3：病灶有正性或負性顯影，胃壁全層增厚，外緣呈刺狀、鋸齒狀，有突破外膜或連續性中段，未侵及臨近結構；T4：病灶有正性或負性顯影，胃壁全層增厚，腫瘤侵及臨近結構、器官。②比較癌及癌周圍組織造影指標，包括顯影時間(AT)、達峰時間(TTP)、峰值強度(PI)。③比較胃腸超聲造影與病理檢查病灶轉移情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS 24.0處理數據，計量資料用()表示，用t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 胃腸超聲造影與病理T分期比較(表1) 以病理T分期為金標準，胃腸超聲造影對T1期的診斷符合率為100%(2/2)，對T2期的診斷符合率為92.31%(12/13)，對T3期的診斷符合率為93.33%(28/30)，對T4期的診斷符合率為80.00%(12/15)，總體診斷符合率為90.00%(54/60)。

表1 胃腸超聲造影與病理T分期比較(n)

2.2 癌及癌周圍組織造影指標(表2) 經胃腸超聲造影檢查發現，癌內組織AT、TTP及PI均低于癌周圍組織，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表2 癌及癌周圍組織造影指標()

表2 癌及癌周圍組織造影指標()

組織 例數 AT/s TTP/s PI/db癌內組織 60 8.53±0.85 44.26±2.17 －53.02±8.56癌周圍組織 60 9.14±0.92 48.63±4.15 －49.43±8.79 t值 3.772 7.228 2.267 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 胃腸超聲造影與病理檢查病灶轉移情況經病理學檢查發現，病灶轉移7例，其中2例腹膜轉移，3例肝臟轉移，2例腹腔遠隔臟器轉移，而胃腸超聲造影檢查漏診1例腹腔遠隔臟器轉移，診斷符合率達85.71%(6/7)。

3 討論

胃癌發病機制暫不明確，與遺傳、環境等因素相互作用有關，該病發病周期較長，對其進行早期診斷治療，有助于控制病情，提高患者生存率[3-4]。目前臨床治療該病采用的主要方法為手術療法，對于早期胃癌患者，可采用內鏡下切除，造成創傷小，利于患者術后康復。而對于晚期胃癌患者，多方研究表明，胃癌T分期越高，發生遠處轉移的概率越高，由于病灶轉移等復雜因素，對患者僅能采用開腹手術治療，造成較大創傷[5-6]。而術前對患者進行有效診斷具有重要意義，可提前確定需切除癌組織的具體位置，便于確定開口位置，減少術中不必要創傷。

目前臨床用于診斷胃癌的方法較多，有細胞學檢查、影像學檢查、病理學檢查等多種。病理學檢查作為多種疾病診斷的金標準，由于其造成創傷較大，因此通常在切除手術后進行，而不適合用于術前診斷。采用細胞學檢查可為胃癌治療提供重要信息，但其需要石蠟組織病理檢測，確診，對患者仍有一定創傷，且其不能明確病灶轉移等情況。而影像學檢查是一種無創檢查方法，一直以來被臨床廣泛應用于多種疾病診斷中，也同樣是胃癌的優選診斷方式。本研究結果顯示，胃腸超聲造影對各分期的診斷符合率均較高，總體診斷符合率高，癌內組織AT、TTP及PI均低于癌周圍組織，對病灶轉移的診斷符合率高，表明胃腸超聲造影對患者術前分期診斷符合率高，可評估癌內造影指標，有效檢出病灶轉移情況，具有較高臨床應用價值。其中，AT、TTP及PI在癌組織內存在較少，與胃癌組織內血管多、血流速度快有關。傳統的影像學檢查準確度、特異度、靈敏度均不高，尤其對早期胃癌，檢出率低，而近年來，隨著超聲技術的不斷進步，影像學診斷的準確率隨之升高。超聲造影是近年來影像學診斷領域的新進展，相較傳統影像學工具，其具有非創傷性、多切面、多角度、多方位檢查的優勢[7-8]。在超聲造影前，給予患者口服胃腸助顯劑，可使患者胃腔充盈，于檢查中形成均勻回聲，有助于清晰觀察胃壁結構，判斷腫瘤浸潤及病灶轉移情況；而超聲造影檢查中，聲束可穿透胃壁多層次結構，清晰顯示圖像，反應癌組織特征，為術中有效切除提供便利條件，具有較高應用價值[9-10]。但其在癌灶直徑＜1 cm或較深部位的小淋巴結難以檢出，因此在臨床應用時，結合其他檢查方法，可有效降低誤診、漏診率。本研究尚有一定不足，由于選取例數較少，觀察時間較短，應擴大選取例數，延長觀察時間，進一步探討超聲造影在胃癌患者中的診斷價值。

綜上所述，胃腸超聲造影對患者術前分期診斷符合率高，可評估癌內造影指標，有效檢出病灶轉移情況，具有較高臨床應用價值。