爬行訓練對腦癱患兒認知功能及智力發育的影響

陳亞萍

小兒大腦性癱瘓是小兒時期常見的中樞神經障礙綜合征，指出生后1個月內腦發育尚未成熟，常伴有智力缺陷、運動功能障礙、語言功能障礙、精神障礙等癥狀，對小兒的正常發育造成巨大影響[1]。目前，臨床尚無特效方案治療腦癱，多采用不同模式的康復訓練以改善患兒的認知功能、智力、語言功能等，爬行訓練是近年來新興的一種康復訓練方案，具有誘導患兒運動功能正常發育，促進正常姿勢形成，消除殘存的原始反射作用，在臨床廣泛實踐中，取得良好的療效[2-3]。本研究旨在探討爬行訓練對腦癱患兒認知功能及智力發育的影響。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年3月至2019年3月本院收治的腦癱患兒88例作為研究對象，根據隨機數表法分為兩組，每組各44例。觀察組男26例，女18例；年齡8個月～3歲，平均年齡(1.16±0.38)歲；粗大運動功能分級(GMFCS)：1級20例，2級14例，3級10例。對照組男28例，女16例；年齡10個月～3歲，平均年齡(1.20±0.41)歲；粗大運動功能分級(GMFCS)：1級18例，2級15例，3級11例。兩組患兒一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)，可對比。本研究經我院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 入選標準 納入標準：符合《中國腦性癱瘓康復指南》[4]中相關診斷標準；IQ 40～69，DQ≤70；患兒家屬均簽署知情同意書。排除標準：嚴重先天性疾病者；肌肉萎縮者；癲癇未受控制者。

1.3 方法 兩組患兒均接受藥物基礎治療，對照組在此基礎上進行常規運動訓練，包括按摩、坐臥姿改變、軀干訓練、四肢拉伸等。觀察組在基礎治療基礎上實施爬行訓練，由康復醫師根據患兒的年齡、腦癱類型、體質等情況制定爬行訓練計劃，由訓練員與患兒一對一進行訓練，保證患兒動作到位，姿勢準確，2次/d。具體方法，四點支撐：由1名康復訓練員支撐患兒肩關節，肩部放沙袋負重，另1名康復訓練員抓住患兒下肢，彎曲膝關節，讓患兒保持雙膝、雙手四點位著地支撐的姿勢。康復訓練員用圍巾懸吊患兒腹部減輕負重，引導患兒向前協調的爬行。三點支撐：①患兒在滾筒上取四點支撐姿勢，雙手于前支撐身體，上腿于滾筒后，一只腿膝關節屈曲著地，另一只向后伸直，持續15 s，交替另一條腿，訓練15 min。②患兒于滾筒上四肢著地，誘導其一只手臂向前抓物變成三點支撐，維持15 s，交替另一只手臂，訓練15 min。③腹爬訓練：于患兒前方視線內擺放患兒喜歡的玩具，康復訓練員握住患兒雙腳踝，當患兒伸出右手取物時，訓練員將患兒左腳向前推，若患兒伸出左手，則右腳向前推，反復訓練。兩組均訓練12周。

1.4 觀察指標 認知功能：訓練前和訓練12周后，采用殘疾兒童綜合功能評定量表[5]進行評估，該量表含認知功能、語言功能、運動功能、自理功能、社會適應力5個維度，每個維度滿分20，評分越高，功能越好。智力發育：訓練前和訓練12周后，采用嬰幼兒智力發育量表(CDCC)[6]評估患兒智力發育，該量表含發育指數(MDI)和心理運動發育指數(PDI)2個維度，評分越高，智力發育越好。

1.5 統計學方法 采用SPSS 20.0軟件進行數據處理，計量資料以()表示，采用t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 訓練前后兩組患兒認知功能變化情況比較訓練前，兩組患兒綜合功能相比，差異無統計學意義(P＞0.05)；訓練后，觀察組認知功能、運動功能、語言功能、自理功能、社會適應能力評分均高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05，表1)。

2.2 訓練前后兩組患兒智力發育變化情況比較訓練前，兩組CDCC評分相比，差異無統計學意義(P＞0.05)；訓練后，觀察組MDI、PDI評分均高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05，表2)。

表1 訓練前后兩組患兒認知功能變化情況比較() 單位：分

表1 訓練前后兩組患兒認知功能變化情況比較() 單位：分

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表2 訓練前后兩組患兒智力發育變化情況比較() 單位：分

表2 訓練前后兩組患兒智力發育變化情況比較() 單位：分

組別對照組觀察組t值P值例數44 44 PDI訓練前 訓練后 t值 P值 訓練前 訓練后 t值 P值86.54±5.91 93.52±6.54 5.253 ＜0.05 85.11±5.38 93.27±6.41 6.468 ＜0.05 86.85±6.31 96.78±8.21 6.361 ＜0.05 84.84±6.12 97.38±8.64 7.856 ＜0.05 0.238 2.060 0.220 2.534＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 MDI

3 討論

小兒腦癱病因較多，可由胚胎發育異常、新生兒窒息、先天性心臟病等引發，臨床主要表現為智力障礙、運動障礙、姿勢異常等，其主要發病機制為大腦缺血缺氧或機體內游離膽紅素影響血腦屏障引起核黃疸，從而導致非進行性腦損傷，影響中樞系統[7]。康復訓練是促進患兒功能改善的主要手段，但常規的運動訓練僅著重于肢體功能恢復，以此改善神經功能，而爬行訓練在此基礎上，可提高患兒協調性，增強患兒對軀體的控制能力[8]。

因患兒的腦癱致病因、病情進展、體質等均不同，所以需要康復師為患兒制定貼合實際的爬行訓練計劃，包括訓練時長、次數、訓練進展等。因患兒身體較為脆弱，所以在實施訓練前，需對訓練員進行培訓，以免其動作不標準損傷患兒。本研究結果顯示，對比對照組，觀察組綜合功能評分、CDCC評分較高，表明爬行訓練有助于改善腦癱患兒的認知功能、語言功能、運動功能障礙，促進患兒智力發育。分析原因在于，爬行訓練所實施的四點支撐、三點支撐和腹爬訓練的根本目的在于促進全身動作的協調發展，促進頭部回旋上抬、肘支撐、膝支撐等功能，逐步養成患兒四肢交替運動的正確習慣[9]。有研究表明，人體90%以上的大腦細胞處于休眠狀態，爬行訓練可動員休眠狀態的潛能腦細胞，協調大小腦運動功能和小腦前庭系統功能，經過長期的爬行訓練后，患兒可以較快的站立行走并且姿勢協調[10-11]。爬行訓練通過不斷地向大腦輸入正確信息，可以消除殘存的原始反射，建立新的條件反射，提高患兒運動的協調能力，并且由康復訓練員進行強直性的爬行訓練可以改進患兒腦神經功能，增強其集中注意力，提高其視覺理解和視覺反應能力[12]。爬行訓練中的主要難點在于患兒不配合訓練，故在訓練過程中需要家長陪伴，讓家長用溫柔的語氣痛患兒說話，吸引患兒注意力，讓其安靜，并且康復訓練員可在訓練時間外多與患兒接觸，消除患兒的陌生感，從而消除康復訓練時患兒的恐懼感。但康復訓練的周期較長，而本研究納入樣本量較少，研究結果具有一定的局限性，故臨床仍需本量研究，進一步證實結果真實性。

綜上所述，對腦癱患兒實施爬行訓練，有助于提升患兒的認知功能，促進患兒智力發育，效果高于常規運動訓練。