認知行為干預聯合最佳運動耐量訓練對慢性心力衰竭患者心功能及6 MWD的影響

張鴻梅

慢性心力衰竭(CHF)多見于中老年群體，可對患者心功能及運動耐量造成嚴重影響，采取有效措施改善患者心功能，對改善患者預后至關重要[1-3]。有研究指出，CHF患者除給予常規對癥治療外，合理有效康復訓練對促進患者心功能改善具有積極性影響[4-6]。但大多數CHF患者生理、心理均承受著較大壓力，康復訓練積極性不佳，進而影響康復效果。本研究將認知行為干預聯合最佳運動耐量訓練應用于我院CHF患者，在改善患者心功能及運動耐量方面取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經我院倫理委員會審批通過，選取2017年5月至2019年2月我院94例CHF患者，均符合CHF診斷標準[7]，患者及家屬知曉本研究，已簽署同意書；排除并發其他嚴重疾病者及不能配合完成研究者。隨機數表法分為兩組，各47例，對照組女20例，男27例；年齡46～72歲，平均年齡(59.31±6.32)歲；心功能分級：Ⅱ級28例，Ⅲ級19例。研究組女22例，男25例；年齡47～74歲，平均年齡(60.35±6.59)歲；心功能分級：Ⅱ級26例，Ⅲ級21例。兩組基線資料差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 對照組給予常規對癥治療(利尿劑、β受體阻滯劑、他汀類藥物、硝酸酯類藥物等)及康復訓練。研究組于對照組基礎上施行認知行為干預聯合最佳運動耐量訓練。①認知行為干預：綜合評估患者健康知識水平、文化程度、心理狀態，結合評估結果開展個體化健康教育及心理干預，如利用微信平臺、開展健康知識講座等方式進行健康教育，邀請心理學醫生對患者進行針對性心理疏導，并制定個體化飲食、作息規劃表，以改善患者健康行為。②最佳運動耐量訓練：計算患者6 min步行速度，即6 min步行試驗(6 MWD)，前4周要求患者以60% 6 min步行速度進行步行訓練，5～7次/周，20 min/次，中間根據患者耐受情況適當休息，之后根據患者具體情況逐漸提高步行速度及時間，以患者能耐受為宜。兩組均持續訓練3個月。

1.3 觀察指標 ①兩組康復訓練期間訓練依從性。完全依從：完全遵醫囑進行康復訓練；部分依從：不遵醫囑進行康復訓練次數≤3次/周；不依從：不遵醫囑進行康復訓練次數＞3次/周。依從性＝(部分依從＋完全依從)/47×100%。②兩組訓練前、訓練3個月后心功能指標、運動耐量，心功能指標包括心臟指數(CI)、左室射血分數(LVEF)，采用彩色超聲測定，運動耐量采用6 MWD評定。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0軟件，計量資料以t檢驗，用()表示；計數資料以χ2檢驗，用率表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者訓練依從性比較(表1) 研究組訓練依從性(91.49%)較對照組(74.47%)高，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者訓練依從性比較[n(%)]

2.2 兩組患者心功能指標及運動耐量水平比較(表2) 訓練3個月后，兩組CI、LVEF及6 MWD值均較訓練前提高，且研究組較對照組高，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者心功能指標及運動耐量水平比較()

表2 兩組患者心功能指標及運動耐量水平比較()

注：與同組訓練前對比，aP＜0.05。

組別 例數 CI(L·min-1·m-2)]LVEF/% 6 MWD/m訓練前 訓練3個月后 訓練前 訓練3個月后 訓練前 訓練3個月后研究組 47 1.86±0.41 2.90±0.48a 34.81±5.67 51.36±7.82a 236.82±29.75 352.76±35.61a對照組 47 1.90±0.37 2.43±0.52a 35.20±5.84 47.12±6.35a 239.76±30.53 302.71±33.86a t值 0.497 4.553 0.329 2.886 0.473 6.983 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

康復訓練是促進CHF患者心功能改善的重要措施，但大多數CHF患者訓練依從性不佳，導致康復治療效果較差[8]。吳長麗等[9]研究指出，認知行為干預能有效改善CHF患者心理狀況，提高治療積極性。官春梅等[10]報道顯示，最佳運動耐量訓練有助于提高老年心衰患者治療效果，可改善患者預后。本研究將認知行為干預聯合最佳運動耐量訓練應用于研究組CHF患者，結果發現，研究組康復訓練期間訓練依從性高達91.49%，明顯高于對照組74.47%，且研究組訓練3個月后CI、LVEF及6 MWD值均高于對照組(P＜0.05)。可見采用認知行為干預聯合最佳運動耐量訓練能顯著提高患者訓練依從性，進一步改善心功能，增強患者運動耐量，對改善患者預后具有重要意義。總結其優勢在于：①CHF患者機體功能出現衰退現象，多伴有焦慮、煩躁情緒，認知行為干預結合患者具體情況開展針對性健康教育及心理干預，可有效提高患者健康知識水平，改善心理狀況，有助于提高康復治療積極性，配合個體化飲食、作息規劃表，可進一步改善患者健康行為，從而提高訓練依從性。②最佳運動耐量訓練根據患者初始運動耐量制定運動速度、時間，前期運動量較輕，易于患者接受，隨后以循序漸進方式增加運動量，可穩步、持續增強患者運動耐量，同時促進心功能改善。

綜上所述，CHF患者康復治療期間施行認知行為干預聯合最佳運動耐量訓練，能顯著提高患者訓練依從性，進一步改善心功能及運動耐量，具有較高推廣價值。