推拿佐治小兒抗生素相關性腹瀉的療效及對患兒免疫功能的影響

李風 周鵬

隨著小兒感染性疾病患病率的不斷提高，抗生素的臨床應用也越來越廣泛，隨之而來也引發了一些不良的后續反應[1]。除了可能造成患兒對抗生素耐藥外，也可能導致抗生素相關性腹瀉(ADD)。ADD是由于抗生素不當應用抑制了正常腸道菌群，導致腸道內菌群紊亂，腸道內微生態平衡的狀態被打破，腸道黏膜的屏障功能受損從而造成患兒發生腹瀉[2-3]。ADD是常見的藥物性腹瀉，其發生原因與抗生素長期使用，聯合應用以及不合理配伍等方面均有一定的聯系[4]。ADD患兒的腸道內菌群紊亂，其中的乳酸桿菌以及雙歧桿菌等有益菌群減少，而有害細菌又不斷增生，機體的免疫功能下降[5]。臨床多采用微生態制劑以及補液止瀉等常規治療，但效果一般。中醫手法推拿是常用的一種中醫治療方法，尤其小兒推拿在臨床應用更為廣泛[6]。本次研究選取2018年1月至12月我院兒科接收的96例小兒ADD患兒，對部分患兒在常規治療的基礎上采用中醫推拿治療，以探討中醫推拿佐治小兒ADD的療效及對患兒免疫功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至12月我院兒科接收的96例ADD患兒作為研究對象，其中男51例，女45例，年齡3～9歲，平均年齡(4.7±1.6)年，腹瀉程度：輕度38例，中度31例，重度27例；抗生素應用時間5～21 d，平均應用時間(12.6±2.8)d。根據患兒入院就診的時間順序，將其分為實驗組和對照組，每組各48例患兒。對照組男26例，女22例，年齡3～8歲，平均年齡(4.5±1.5)年，腹瀉程度：輕度20例，中度15例，重度13例；抗生素應用時間5～20 d，平均應用時間(12.5±2.7)d。實驗組男25例，女23例，年齡3～9歲，平均年齡(4.8±1.8)年，腹瀉程度：輕度18例，中度16例，重度14例；抗生素應用時間6～21 d，平均應用時間(12.8±2.9)d。兩組患兒的基礎資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，可進行比較。

病例入選標準：經臨床診斷確診；患兒家屬同意并自愿參與本次研究。排除標準：排除原發性腸道感染等其他原因導致的腹瀉；排除合并有免疫功能缺陷以及肝腎功能障礙者。

1.2 治療方法 對照組患兒采用抗炎、止瀉、糾正水電解質平衡以及雙歧桿菌四聯活菌片等微生態制劑進行常規的對癥治療措施。

實驗組患兒則在其常規對癥治療的基礎上加以中醫推拿進行佐治，包括運板門100次、推大腸100次、補脾經200次、推三關100次、逆時針摩腹3 min、揉中脘100次、揉龜尾100次以及推上七節骨100次。2次/d分別在早晚進行推拿治療。

1.3 觀察指標及評價標準 兩組患兒均以治療兩周為1個療程，在治療1個療程后，比較兩組患兒的療效，并在治療前后抽取靜脈血對比患兒CD3+、CD4+、CD8+等外周血T細胞亞群水平的變化情況。其中療效分為顯效、好轉及無效，其中患兒經治療1周后，腹瀉癥狀消失或顯著好轉為顯效；患兒經治療2周后，腹瀉癥狀消失或顯著好轉為好轉；未達上述標準視為無效。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.5統計學軟件進行數據的分析與處理，外周血T細胞亞群水平等計量資料采用()表示，行t檢驗，計數資料采用率表示，行卡方檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒治療效果比較 實驗組治療的總有效率為93.75%，高于對照組患兒的77.08%，差異有統計學意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患兒治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組患兒的外周血T細胞亞群水平變化情況比較 治療前，兩組患兒的CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+的水平對比，差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，兩組患兒的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+各項外周血T細胞亞群水平均有一定的提升，且實驗組患兒的各項外周血T細胞亞群水平高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05，表2)。

表2 兩組患兒的外周血T細胞亞群水平變化情況比較()

表2 兩組患兒的外周血T細胞亞群水平變化情況比較()

注：與對照組治療后比較，#P＜0.05。

組別 例數 時間 CD3+/% CD4+/% CD8+/% CD4+/CD8+對照組 48 治療前 47.83±3.29 33.78±2.32 27.50±3.34 1.12±0.23治療后 60.24±3.91 37.21±2.84 26.13±3.95 1.31±0.29 t值 7.412 5.650 1.145 5.142 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05實驗組 48 治療前 47.80±3.26 33.70±3.35 27.56±3.38 1.14±0.24治療后 68.35±4.31# 41.58±3.20# 25.95±3.74 1.55±0.35#t值 12.541 13.035 14.530 15.611 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

幼兒的免疫功能尚未發育完善，是呼吸系統感染等感染性疾病的高發群體，而抗生素治療是目前治療幼兒感染性疾病的常用方法和重要方法，臨床應用廣泛[7-8]。而抗生素在臨床治療感染性疾病時，不僅會殺傷病原菌，也會對腸道內的有益菌群造成一定的殺傷作用，使得有益菌減少，菌群失衡，腸道功能紊亂，發生藥物性腹瀉[9]。近年來，隨著抗生素應用的不斷增多，ADD在臨床的出現頻率也越來越高[10]。數據統計顯示[11]，ADD的發病率在10%～25%。目前對于ADD在止瀉補液的同時，多采用雙歧桿菌四聯活菌片等微生物復方制劑進行治療，補充有益菌，改善腸道菌群失衡，促進腸道形成新的微生態平衡系統[12]。但是常規西醫治療對于重癥腹瀉患兒的治療效果并不理想。中醫手術推拿治療小兒腹瀉的歷史由來已久。手法推拿主要就是通過醫者的雙手在特定部位或穴位上進行推、按、揉、捏等操作，能達到扶正祛邪，防病治病的效果。ADD在祖國醫學理論中癥屬“泄瀉”的范疇。認為其病機主要在于小兒脾胃功能虛弱，長期應用抗生素等苦寒瀉火的藥品，容易加重寒溫不調，脾胃受損，濕氣阻滯，運納升降失調，導致合污下降，出現泄瀉[13]。故而其治療應健脾養氣止瀉。補脾經、摩腹能健和脾胃，理氣消食，推上七節骨、揉龜尾則有助于補氣養血，溫陽止瀉，推大腸、推三關有助于助氣活血，導滯除濕。通過以上推拿手法能健脾和胃，有效調節脾胃功能，養血補氣，導滯散寒，從而達到止瀉的效果[14]。另外有研究[15]發現手法推拿還有培元氣，調陰陽，和臟腑，扶正祛邪的功效，能激活機體自身的調節作用和免疫功能，增強體液免疫功能。本次研究將其應用于ADD患兒的輔助治療中，結果顯示，實驗組治療的總有效率為93.75%，高于對照組患兒的77.08%，組間差異具有統計學意義(P＜0.05)。且實驗組患兒治療后的各項外周血T細胞亞群水平不僅顯著升高，且也明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。結果與董李紅等[16]的研究一致，采用中醫推拿進行佐治小兒ADD，提高臨床療效，改善患兒免疫功能，臨床應用效果良好。不過中醫推拿在提升ADD患兒的免疫功能方面的機制尚未明確，還需要臨床進一步深入研究。

綜上所述，采用中醫推拿進行佐治小兒ADD，能改善患兒免疫功能，從而提高臨床療效，臨床應用效果良好。