經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合肌力訓(xùn)練對(duì)腦癱患兒認(rèn)知及運(yùn)動(dòng)功能的影響

李靜梅

小兒腦癱又被稱為小兒大腦性癱瘓，是指新生兒在出生后1個(gè)月內(nèi)腦部發(fā)育尚未成熟階段，由于腦部受到非進(jìn)行性腦損傷所導(dǎo)致的腦部功能障礙綜合征，往往先從腦部發(fā)病，然后累及患兒四肢及其他機(jī)體組織，患兒臨床多表現(xiàn)出智力低下、癲癇、行為異常、精神功能異常、聽力功能障礙、語言功能障礙以及各種四肢運(yùn)動(dòng)功能障礙等臨床病癥，是小兒階段常見的一種神經(jīng)性功能障礙疾病[1-2]。臨床治療小兒腦癱時(shí)，不僅要針對(duì)神經(jīng)功能受損治療，還要針對(duì)運(yùn)動(dòng)功能障礙進(jìn)行治療。傳統(tǒng)的肌力訓(xùn)練治療內(nèi)容簡(jiǎn)單、乏味，患兒配合度較差，達(dá)不到預(yù)期的治療目標(biāo)，經(jīng)顱磁刺激治療是隨著電磁技術(shù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域運(yùn)用推廣以及小兒腦癱研究認(rèn)知不斷深入后發(fā)展而來的一種新型治療方式，有報(bào)道稱兩者聯(lián)用治療腦癱患兒效果較好[3]。本次研究旨在探究經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合肌力訓(xùn)練對(duì)腦癱患兒認(rèn)知及運(yùn)動(dòng)功能的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月至2019年3月我院接收的腦癱患兒86例，按照隨機(jī)對(duì)照原則分成兩組。對(duì)照組患兒43例，男23例，女20例；年齡3～8歲，平均年齡(5.43±1.63)歲；病程1～4年，平均病程(2.72±0.52)年。觀察組患兒43例，男22例，女21例；年齡2～8歲，平均年齡(5.28±1.46)歲；病程1～5年，平均病程(2.94±0.72)年。兩組患兒一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可對(duì)比。此次研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒均按照《小兒腦性癱瘓的定義、分型和診斷條件》[4]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為腦性癱瘓；近3個(gè)月未接受相關(guān)治療的患兒；年齡均不超過9歲；治療配合度較好的患兒；患兒家屬被詳細(xì)告知此次研究的目的、內(nèi)容，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：正常小兒暫時(shí)性運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩患兒；伴有嚴(yán)重心肝腎等疾病患兒；先天性軀體功能障礙患兒；接收過體內(nèi)金屬植入手術(shù)患兒；先天性代謝功能障礙患兒；其他因素引起的中樞性運(yùn)動(dòng)障礙患兒。

1.3 方法 對(duì)照組采用肌力訓(xùn)練治療。肌力訓(xùn)練具體包括：采用醫(yī)用踏步器(石家莊渡康醫(yī)療器械有限公司，規(guī)格：DX-23)、醫(yī)用跑步機(jī)(秦皇島愛健體育用品有限公司，型號(hào)：t4Zsn1N5)進(jìn)行肌力訓(xùn)練，醫(yī)生根據(jù)患兒的病情嚴(yán)重程度給予適當(dāng)?shù)挠?xùn)練強(qiáng)度，嚴(yán)禁過度訓(xùn)練，起始的訓(xùn)練強(qiáng)度為：50次踏步器/次，1次/d；5 min跑步機(jī)/次，1次/d；均連續(xù)訓(xùn)練10 d；10 d后逐漸增加訓(xùn)練強(qiáng)度，可以增加至100次踏步器/次，1次/d，10 min跑步機(jī)/次，1次/d；最終將訓(xùn)練強(qiáng)度維持在100～200次踏步器/次，1次/d，10～20 min跑步機(jī)/次，1次/d。另外，每天進(jìn)行手部康復(fù)訓(xùn)練，以雙手交替性抓捏、松開、手眼協(xié)調(diào)、操作簡(jiǎn)單儀器等方式進(jìn)行治療康復(fù)運(yùn)動(dòng)。觀察組采用經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合肌力訓(xùn)練治療。肌力訓(xùn)練治療與對(duì)照組一致。經(jīng)顱磁刺激治療如下：采用經(jīng)顱磁刺激儀(徐州市百維醫(yī)療設(shè)備有限公司，蘇械注準(zhǔn)20182091278)治療，患兒成坐立位，以“8”字線圈方式刺激患兒的雙側(cè)運(yùn)動(dòng)皮層，測(cè)定患兒的運(yùn)動(dòng)閾值，經(jīng)顱磁刺激儀參數(shù)設(shè)置：頻率5 Hz，刺激強(qiáng)度：運(yùn)動(dòng)閾值的90%，刺激時(shí)間2 s，刺激間隔時(shí)間30 s，每次治療刺激總時(shí)間20 min，1次/d，連續(xù)治療180 d。

1.4 觀察指標(biāo) ①認(rèn)知功能：對(duì)比兩組患兒治療前、治療180 d后的認(rèn)知功能。分別于治療前、治療180 d 后使用WPPSI 量表對(duì)兩組患兒進(jìn)行測(cè)評(píng)。WPPSI量表分為語言測(cè)試和操作測(cè)試，語言測(cè)試包括常識(shí)、詞匯、算術(shù)、類同詞、理解5部分，操作測(cè)試包括動(dòng)物房、圖畫補(bǔ)缺、迷津、幾何圖案、木塊圖案5部分，0～100分，分?jǐn)?shù)越高，代表被測(cè)者認(rèn)知功能越好。②運(yùn)動(dòng)功能：對(duì)比兩組患兒治療前、治療180 d后的運(yùn)動(dòng)功能。分別于治療前、治療180 d后使用GMFM量表和PDMS量表對(duì)患兒進(jìn)行測(cè)評(píng)。GMFM量表包括臥立與翻身、坐位、爬與跪、站立位、行走與跑跳五大能區(qū)共88項(xiàng)，臥立與翻身能區(qū)共51分，坐位能區(qū)共60分，爬與跪能區(qū)共42分，站立位能區(qū)共39分，行走與跑跳能區(qū)共72分，對(duì)比兩組患兒GMFM量表總百分比，按照5個(gè)能區(qū)得分占該能區(qū)總分的比值的總和除以5 計(jì)算，最高為100%，總百分比越高，患兒粗運(yùn)動(dòng)功能越好。PDMS量表包括抓握分實(shí)驗(yàn)與視覺運(yùn)動(dòng)整合分測(cè)驗(yàn)兩大部分，抓握分實(shí)驗(yàn)共26小項(xiàng)，每項(xiàng)2分，視覺運(yùn)動(dòng)整合分測(cè)驗(yàn)共72小項(xiàng)，每項(xiàng)2分，PDMS量表總分＝抓握分＋視覺運(yùn)動(dòng)整合分，總分越高，患兒運(yùn)動(dòng)功能越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以()表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后WPPSI評(píng)分比較 治療結(jié)束后，觀察組患兒的WPPSI評(píng)分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者治療前后WPPSI評(píng)分比較() 單位：分

表1 兩組患者治療前后WPPSI評(píng)分比較() 單位：分

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t值 P值對(duì)照組 43 51.35±5.54 63.27±4.63 10.826 ＜0.05觀察組 43 50.84±5.37 69.15±4.12 17.739 ＜0.05 t值 0.434 6.221 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者治療前后GMFM評(píng)分、PDMS評(píng)分比較 治療結(jié)束后，觀察組患兒GMFM評(píng)分、PDMS評(píng)分均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表2)。

表2 兩組患者治療前后GMFM評(píng)分、PDMS 評(píng)分比較()

表2 兩組患者治療前后GMFM評(píng)分、PDMS 評(píng)分比較()

組別對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)43 43 GMFM/% PDMS/分治療前 治療后 治療前 治療后47.76±3.45 57.84±4.58 72.42±7.64 116.38±10.87 47.53±3.62 66.21±5.29 71.86±7.49 132.04±12.64 0.302 7.844 0.342 6.160＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

小兒腦癱是兒科常見的一種神經(jīng)性疾病，發(fā)病原因復(fù)雜，與患兒父親吸煙、母親妊娠期吸煙、酗酒、吸毒、亂用藥物、高血壓、糖尿病以及父母遺傳性精神病、胎盤異常，出生后新生兒感染、缺氧缺血性腦病、中毒等均相關(guān)，對(duì)患兒及家庭造成嚴(yán)重傷害。在小兒腦癱治療過程中，患兒認(rèn)知功能與精細(xì)動(dòng)作功能發(fā)育是治療的一大重點(diǎn)，有效改善腦癱患兒的認(rèn)知與運(yùn)動(dòng)功能，不僅利于患兒四肢運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)，還有利于其他功能，如語言、聽力功能、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù)，幫助患兒盡早融入社會(huì)生活[5-6]。沈開慧等[7]研究指出，經(jīng)顱磁刺激結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦癱患兒的治療效果較好，患兒的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)明顯值得深入研究。

本次研究中，治療180 d后，觀察組患兒的WPPSI評(píng)分、GMFM、PDMS評(píng)分均高于對(duì)照組，說明經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合肌力訓(xùn)練能夠有效治療腦癱患兒，促進(jìn)患兒的認(rèn)知功能和運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，改善患兒預(yù)后，效果較好。肌力訓(xùn)練治療是指運(yùn)用各類輔助儀器、訓(xùn)練方法逐步增強(qiáng)關(guān)節(jié)能力、肌肉力量以及肌肉耐力，預(yù)防因長(zhǎng)時(shí)間不運(yùn)動(dòng)而導(dǎo)致的肌肉萎縮，適用于各種肌肉萎縮綜合征、姿勢(shì)矯正治療。但要注意，肌力訓(xùn)練不能一開始就給予患者高強(qiáng)度的訓(xùn)練，而是要循序漸進(jìn)，逐漸增加訓(xùn)練強(qiáng)度，避免對(duì)患者機(jī)體造成二次創(chuàng)傷[8]。經(jīng)顱磁刺激治療是一種無疼痛感、無創(chuàng)傷性的治療方法，能夠讓磁信號(hào)不衰減的透過大腦顱骨刺激腦部中樞神經(jīng)，達(dá)到興奮或抑制大腦皮質(zhì)功能的目的，當(dāng)磁信號(hào)頻率超過1 Hz時(shí)，起到興奮神經(jīng)的作用，頻率低于1 Hz時(shí)，起到抑制神經(jīng)的作用。臨床適用于神經(jīng)分裂癥、抑郁癥、創(chuàng)傷應(yīng)急癥、腦癱等多種神經(jīng)系統(tǒng)疾病。在應(yīng)用于腦癱治療時(shí)，磁信號(hào)能夠改變神經(jīng)細(xì)胞的電活動(dòng)，興奮大腦局部組織，改善腦部局部的代謝功能，從而達(dá)到對(duì)受損神經(jīng)系統(tǒng)的修復(fù)，目前在小兒腦癱領(lǐng)域的治療效果已得到認(rèn)可[9-10]。

綜上所述，經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合肌力訓(xùn)練能夠有效治療腦癱患兒，促進(jìn)患兒的認(rèn)知功能和運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，改善患兒預(yù)后，值得推廣。