琥珀酸美托洛爾聯(lián)合拉西地平輔助針灸理療治療原發(fā)性高血壓患者的療效觀察

李曉云 許文靜 羅姣 李文斌

隨著生活方式、飲食結(jié)構(gòu)改變，我國(guó)原發(fā)性高血壓患者越來(lái)越多，且長(zhǎng)期高血壓可造成心、腦、腎等器官功能性或器質(zhì)性改變，進(jìn)而威脅患者健康狀態(tài)甚至生命安全，已成為我國(guó)人群致死的主要原因之一。2017年1月至2018年11月，我院在西藥治療基礎(chǔ)上，采用針刺輔助耳穴貼壓、按摩治療原發(fā)性高血壓，獲得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2018年11月我院164例原發(fā)性高血壓患者，按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組與對(duì)照組。觀察組82例，男43例，女39例，年齡36 ～72 歲，平均年齡(56.27±5.03)歲；病程2～15年，平均病程(9.39±1.26)年。對(duì)照組82例，男 45 例 ， 女 37 例 ， 年 齡 37 ～71 歲 ， 平 均 年 齡(55.19±5.22)歲；病程3～16年，平均病程(9.42±1.30)年。兩組基線資料均衡可比(P＞0.05)，符合研究要求。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 符合原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；肝、腎功能正常；無(wú)嚴(yán)重心腦血管病變；精神狀態(tài)正常，無(wú)溝通及認(rèn)知障礙；排除繼發(fā)性高血壓；排除妊娠期或哺乳期婦女；入組前4周內(nèi)無(wú)β受體阻滯劑使用史；知情同意本研究。

1.3 方法 治療期間，兩組均加強(qiáng)康復(fù)干預(yù)，如調(diào)整飲食，確保食鹽攝入量不超過(guò)5 g/d，忌暴飲暴食，遵循少食多餐原則，多食新鮮蔬菜水果，肥胖患者嚴(yán)格控制食量及熱量；確保健康生活方式，規(guī)律作息，叮囑患者戒煙戒酒，積極控制高血壓危險(xiǎn)因素；加強(qiáng)體育鍛煉，適當(dāng)減輕體質(zhì)量，減少體內(nèi)脂肪含量；減輕精神壓力，保持心理平衡等。對(duì)照組給予拉西地平片(哈藥集團(tuán)三精明水藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10980180)聯(lián)合琥珀酸美托洛爾緩釋片(AstraZeneca AB，國(guó)藥準(zhǔn)字J20150044)治療，拉西地平片，初始劑量4 mg/次，口服，1次/d，晨起或早餐后服用，維持3～4周，根據(jù)血壓控制情況，可增加劑量至6 mg/次；琥珀酸美托洛爾緩釋片，口服，47.5 mg/次，1次/d。上述基礎(chǔ)上，觀察組聯(lián)合針刺輔助耳穴貼壓、按摩治療。針刺療法輔助耳穴貼壓，針刺療法穴位選取：太沖穴、內(nèi)關(guān)穴、太溪穴，針刺后捻轉(zhuǎn)提插，平補(bǔ)平瀉內(nèi)關(guān)，瀉太沖補(bǔ)太溪，留針30 min，1次/d；耳穴貼壓穴位選取：腎、肝脾、耳背心、交感、對(duì)屏尖、降壓溝、神門，取耳穴專用橡皮膏(0.5 cm×0.5 cm)貼壓王不留行籽于上述穴位，并對(duì)其實(shí)施交替按摩，直至穴位紅透發(fā)熱，按壓1次/4 h；耳穴按摩：指導(dǎo)患者將雙手食指及拇指分別放于角窩及耳背溝處，自上至下反復(fù)揉捏，10 min/次，使耳廓略感到微痛、發(fā)脹、發(fā)熱。有氧運(yùn)動(dòng)：根據(jù)患者有無(wú)心悸、氣促等表現(xiàn)，為其制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，指導(dǎo)患者運(yùn)動(dòng)期間保持正確姿勢(shì)，抬頭、挺胸、肩臂放松，以略微感到疲憊為宜。兩組均治療12周觀察效果。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組血壓改善情況。采用血壓測(cè)量?jī)x測(cè)量收縮壓及舒張壓，測(cè)3次取平均值進(jìn)行組間對(duì)比。觀察兩組不良反應(yīng)。統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組治療期間頭痛、水腫、眩暈、惡心、疲勞等不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 25.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用()表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血壓水平比較(表1) 兩組收縮壓、舒張壓治療前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后兩組血壓水平均較治療前降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者治療前后血壓水平比較() 單位：mmHg

表1 兩組患者治療前后血壓水平比較() 單位：mmHg

注：1 mmHg＝0.133 kPa。

組別 例數(shù) 收縮壓 舒張壓治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 82 161.39±8.43 128.61±9.33 108.34±7.61 81.42±8.31對(duì)照組 82 159.87±9.27 135.76±10.58 110.42±8.19 87.28±7.22 t值 1.099 4.590 1.685 4.820 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者不良反應(yīng)情況比較(表2) 治療期間，觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為3.66%，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.88%，組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表2 兩組患者不良反應(yīng)情況比較[n(%)]

3 討論

原發(fā)性高血壓是臨床常見(jiàn)慢性代謝性疾病，也是誘發(fā)心腦血管病變及腎臟損傷的重要病因之一，且研究顯示，患者預(yù)后與血壓是否能得以良好控制密切相關(guān)，故重視降壓治療尤為重要[4]。

拉西地平聯(lián)合琥珀酸美托洛爾是臨床治療原發(fā)性高血壓常用方案。拉西地平屬二氫吡啶類鈣通道拮抗劑，具有特異、強(qiáng)效持久的特點(diǎn)，可選擇性拮抗平滑肌鈣通道，進(jìn)而發(fā)揮降壓作用，促使血壓控制在合理范圍，可使多數(shù)高血壓患者獲益。琥珀酸美托洛爾為β受體阻滯劑，可選擇性拮抗心臟β1受體，對(duì)心肌收縮產(chǎn)生抑制作用，有利于減少心排血量，促使心率減慢，且其對(duì)兒茶酚胺及去甲腎上腺素活性有抑制作用，故在各型高血壓治療中均可發(fā)揮顯著降壓作用[5-6]。此外，針對(duì)高血壓患者，除聯(lián)合藥物治療外，加強(qiáng)康復(fù)治療干預(yù)，使患者保持健康生活方式，亦是合理控制血壓、改善其預(yù)后的關(guān)鍵。減輕體質(zhì)量、合理膳食、限制飲酒、增加體力活動(dòng)、心理平衡是高血壓一級(jí)預(yù)防的主要措施，可輔助藥物發(fā)揮重要協(xié)同降壓效果，故有利于進(jìn)一步確保血壓控制在合理水平，促進(jìn)患者預(yù)后改善。同時(shí)，人體五臟六腑、四肢于耳廓上形成對(duì)應(yīng)穴位，通過(guò)穴位刺激可在一定程度上調(diào)節(jié)心血管、呼吸及神經(jīng)系統(tǒng)，且近年來(lái)隨解剖學(xué)及生理學(xué)不斷發(fā)展，臨床逐漸自各個(gè)方面對(duì)耳穴進(jìn)行研究，并證實(shí)耳廓上存在神經(jīng)支配[7-8]。中醫(yī)認(rèn)為高血壓是以陰虛陽(yáng)亢為病理基礎(chǔ)，虛、風(fēng)、火、痰可導(dǎo)致氣血升降失調(diào)，而通過(guò)針刺療法刺激對(duì)應(yīng)穴位，進(jìn)而發(fā)揮調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行、平衡陰陽(yáng)功效，進(jìn)而能對(duì)心腦血管予以保護(hù)，有效減少血壓波動(dòng)對(duì)臟器造成的損傷，配合耳穴貼壓能進(jìn)一步調(diào)節(jié)機(jī)體臟腑之氣[9-10]。本研究中，琥珀酸美托洛爾聯(lián)合拉西地平輔助針灸理療治療原發(fā)性高血壓，結(jié)果顯示治療后觀察組血壓水平優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可見(jiàn)琥珀酸美托洛爾聯(lián)合拉西地平輔助針灸理療治療原發(fā)性高血壓安全有效，有利于降低血壓，促使其控制在合理范圍。

綜上所述，琥珀酸美托洛爾聯(lián)合拉西地平輔助針灸理療治療原發(fā)性高血壓，效果顯著，有利于患者血壓控制，安全性高。