針刺聯合茵陳五苓散治療陽黃濕重于熱型黃疸的臨床效果

連媛媛

慢性乙型肝炎是一種較為常見的病毒性肝炎，我國患者約占全球的30%，數量約1.2億[1]。慢乙肝臨床表現之一為黃疸，黃疸病程較快，嚴重者可發展至肝硬化、重癥肝炎[2-3]。目前，慢性乙型肝炎的發病機制尚未明確，臨床上，多采用西醫抗病毒治療，效果比較理想，但是慢性乙型肝炎患者住院療程長，費用高昂，為患者帶來了沉重的經濟負擔[4]。祖國醫學歷經千年，博大精深，辨證論治，對于陽黃濕重于熱型黃疸，治當利濕化濁，佐以清熱，選用針刺聯合茵陳五苓散加減治療，取得了良好的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月至2019年5月我院收治的160例慢性乙型肝炎陽黃濕重于熱型黃疸患者作為研究對象，其中男86例，女74例，平均年齡(31.49±5.10)歲；平均病程(12.10±3.50)d。按照隨機數表法分為對照組和實驗組，每組80例。兩組患者性別、年齡等基本資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 符合2000年第10次全國病毒性肝炎及肝病學術會議制定的《病毒性肝炎防治方案》中急性黃疸型肝炎慢乙肝的診斷標準[5]；符合《中醫內科學》中“黃疸病”的診斷與辨證標準[6]，辨證為陽黃濕重于熱證；年齡25～55歲，病程≥3 d者；均為初次發病，血清抗HAV IgM陽性，血清總膽紅素(TBil)≥85.5 μmol/L者；受試者知情同意，并簽署知情同意書；本研究經醫院倫理委員會批準。

1.3 排除標準 其他類型黃疸型肝炎患者，如急性肝炎、重型肝炎、淤膽型肝炎等；其他類型疾病造成黃疸的患者，如胰腺癌、肝癌、膽道梗阻等；中醫辨證為非陽黃濕重于熱型黃疸；伴有嚴重血液、腎、內分泌系統等疾病患者。

1.4 研究方法 對照組給予腺苷蛋氨酸靜點，500 mg/d；實驗組在對照組治療基礎上，針刺足三里、陽陵泉、內庭、太沖、膽俞穴，1次/d，口服茵陳五苓散加減100 mL，1次/d。操作：采用不銹鋼毫針，常規刺法，留針30 min，隔10 min捻轉1次，用提插瀉法。茵陳五苓散加減藥物組成：茵陳30 g，澤瀉15 g，藿香12 g，茯苓9 g，豬苓9 g，白術9 g，桂枝6 g。煎煮方法：中藥加入涼水或者溫水，水量以沒過藥面5 cm左右，浸泡40～60 min；大火開鍋后煎煮20 min左右，將藥液倒出，重新加入水，沒過藥面3 cm左右即可，第2次開鍋后煎煮15 min左右；將兩次煎煮的藥液混在一起，藥量總共大約100 mL左右即可。14 d為1個療程，均治療1個療程。

1.5 觀察指標 觀察兩組患者治療14 d后的臨床療效，治療前及治療后血清總膽紅素、結合膽紅素、谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶水平的變化情況。

1.6 療效判定標準 參照《中醫病證診斷療效標準》[7]。痊愈：黃疸消退，血清總膽紅素指數恢復正常；好轉：黃疸緩解，血清總膽紅素指數下降，但未恢復至正常水平；無效：治療前后黃疸無改變，血清總膽紅素指數無改善甚至上升。

1.7 統計學處理 采用SPSS 20.0分析，計量資料符合正態分布，采用()表示，采用獨立樣本t、方差檢驗，計數資料采用卡方檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床效果比較(表1) 實驗組痊愈率為45.00%，對照組痊愈率為25.00%，實驗組高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者治療前后血清總膽紅素、結合膽紅素、谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶水平比較(表2) 治療前兩組組間比較，血清總膽紅素、結合膽紅素、谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶水平差異無統計學意義(P＞0.05)；治療前后各組組內比較，血清總膽紅素、結合膽紅素、谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶水平差異均有統計學意義(P＜0.05)；治療后兩組組間比較，血清總膽紅素、結合膽紅素、谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶水平差異均有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者臨床效果比較[n(%)]

表2 兩組患者治療前后血清總膽紅素、結合膽紅素、谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶水平比較()

表2 兩組患者治療前后血清總膽紅素、結合膽紅素、谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶水平比較()

組別 例數 項目 治療前 治療后 t值 P值實驗組 80 結合膽紅素/(μmol·L-1) 68.52±5.26 31.91±3.85 50.208 ＜0.05對照組 80 67.97±4.72 44.50±3.44 35.925 ＜0.05 t值 0.700 －21.818 P值 ＞0.05 ＜0.05實驗組 80 血清總膽紅素/(μmol·L-1) 99.51±6.93 38.68±4.56 65.585 ＜0.05對照組 80 99.67±4.15 55.61±6.77 49.650 ＜0.05 t值 －0.184 －18.566 P值 ＞0.05 ＜0.05實驗組 80 谷丙轉氨酶/(U·L-1) 75.50±14.97 38.05±3.86 21.662 ＜0.05對照組 80 75.59±16.22 46.39±4.24 15.580 ＜0.05 t值 －0.038 －13.003 P值 ＞0.05 ＜0.05實驗組 80 谷草轉氨酶/(U·L-1) 97.99±5.35 30.50±3.21 96.686 ＜0.05對照組 80 98.77±4.97 41.62±3.13 87.033 ＜0.05 t值 －0.953 －22.164 P值 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

由于慢性乙型肝炎發生的黃疸病變主要原因是乙型肝炎病毒侵害肝臟，肝臟細胞不斷代謝，乙型肝炎病毒對肝臟的侵害越來越嚴重，免疫系統受到嚴重損傷，由肝臟代謝的膽紅素發生障礙，表現為黃疸[8]。膽紅素有兩種形式：一種是脂溶性的，另一種是水溶性的。水溶性的膽紅素危害相對較小，脂溶性膽紅素嚴重影響人體的神經功能，對人體產生巨大的損害[9]。祖國醫學中，黃疸型肝炎屬于“脅痛”“黃疸”等范疇。祖國醫學認為，慢性乙型肝炎導致的黃疸與外感濕熱疫毒密切相關。肝膽是慢性乙型肝炎的病變位置，主要為濕熱[10]，濕從熱化，濕熱搏結，發為陽黃。濕熱搏結，深入營血，熏灼肝膽，膽道受損膽汁泛溢肌膚。祖國醫學辨證論治，對于陽黃濕重于熱型黃疸，治當利濕化濁，佐以清熱，選用針刺聯合茵陳五苓散加減治療，取得了良好的臨床效果。

本研究發現采用針刺聯合茵陳五苓散加減的實驗組治療2周后，實驗組血清總膽紅素、結合膽紅素、谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶水平均優于對照組(P＜0.05)。這表明針刺聯合茵陳五苓散加減結合西醫治療效果優于單純的西醫治療。膽俞、陽陵泉瀉其肝膽氣熱；配太沖瀉肝火，疏肝膽之經氣；足三里健脾利濕；內庭為足陽明之榮，瀉脾胃之濕熱。諸穴合用清熱利濕，疏肝健脾，利膽退黃。茵陳五苓湯組方選用茵陳、茯苓、澤瀉、白術、豬苓、桂枝等，具有溫陽化氣行水、利濕清熱退黃之功效。方中茵陳清熱利濕，利膽退黃；茯苓、豬苓和澤瀉淡滲利濕，茯苓利中有補，淡則能滲，甘則能補，補豬苓無補脾之憾；豬苓淡重于甘，以滲淡見長，分瀉表間之邪，助茯苓利水滲濕之功；澤瀉長于行水，可清瀉腎火、滲瀉水道，宣通內臟之濕；白術健脾益氣、燥濕利水；桂枝疏肝肅肺、調和營衛，溫助陽氣。蔡小蓉等[11]研究發現茵陳五苓散的化學成分多糖類、萜類、香豆素類及揮發油等，能夠緩解黃疸濕多熱少、小便不利之癥。何立春等[12]研究發現茵陳五芩散具有明顯降低轉氨酶、消退黃疸、保護肝細胞等作用。茵陳能夠增加膽汁流量，疏通肝內毛細膽管，抑制炎癥反應，同時誘導肝酶系統攝取和轉化膽紅素，刺激腸蠕動，促進排便，從而抑制腸肝循環，增加膽紅素排泄，降低膽紅素水平，提高機體免疫力的作用[13]。茯苓、白術可增強網狀內皮系統吞噬功能，促進肝細胞再生，降低轉氨酶，從而發揮保肝作用。另外白術還具有有調節胃腸運動、抗腫瘤、利尿、抗炎、保護心血管、減肥、降血糖等作用[14]。澤瀉具有多種生物活性，如利尿、降血脂、抗動脈粥樣硬化、抗腎結石、免疫調節、降血糖、肝保護、抗腫瘤、抗炎、抗氧化應激等作用[15]。豬苓具有利尿、抗腫瘤、抗炎、抗氧化、免疫調節、保肝、抑菌、促進頭發生長等作用[16]。諸藥合用共奏溫陽化氣行水、利濕清熱退黃之功效。

綜上所述，針刺聯合茵陳五苓散加減能有效降低血清總膽紅素、結合膽紅素、谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶水平，提高慢性乙型肝炎伴黃疸的康復率，有利于慢性乙型肝炎患者的健康，值得臨床推廣。