針灸聯合中藥養陰熄風通絡湯治療中風病的臨床療效觀察

姬小莉

中國古代醫書《黃帝內經》中的《素問·生氣通天論》提到：“陰平陽秘，精神乃治。”其觀點認為陰陽平衡是人體保持健康的重要原因，陰陽失衡會導致疾病的發生。中醫認為，中風病是因正氣虛損、肝陽暴亢、血脈瘀阻等而致氣血逆亂，陰陽失調，以猝然昏仆、不省人事、伴口眼渦斜、半身不遂、言語不利等主要癥狀，好發于中老年人的常見病[1]。風善行而數變，起病急、發病快、死亡率高、復發率高、致殘率高均是中風病的突出特點[2]。語言功能障礙、肢體偏癱及口眼歪斜等中風后遺癥也給患者帶來極大的痛楚。臨床表明，中藥方劑聯合針灸治療中風病的恢復期和后遺癥期均有良好效果，本研究主要觀察針灸聯合養陰熄風通絡湯治療中風病的臨床療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2016年4月至2019年4月收入診治的110例住院中風患者為本次研究對象。納入標準：以《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[3]與《中風病診斷與療效評定標準》[4]為標準，并經過CT或MRI確診者；首發或再發中風病，入組前未接受外院其他治療者；年齡55～80歲；患者及其家屬已知情并簽署同意書，患者的用藥依從性好。排除標準：既往有運動障礙者，肢體殘缺者；患有精神疾病不配合者；合并嚴重的心、肝、腎疾病者。用隨機數表法把110例患者分成試驗組和對照組。對照組55例，男28例，女27例，平均年齡(61.59±3.50)歲，入院時神經功能缺損評分平均(17.22±3.54)分；合并糖尿病8例，高血壓41例，血脂異常23例。試驗組55例，男30例，女25例；平均年齡(62.35±3.52)歲；神經功能缺損評分平均(17.07±3.42)分；合并糖尿病7例，高血壓39例，血脂異常24例。兩組患者在一般資料方面比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。本研究經院倫理委員會批準。

1.2 治療方法 對照組的患者予以神經內科常規治療方案：甘露醇注射液降低顱內壓及脫水、硝苯地平控制血壓使其穩定在安全范圍內及胞磷膽堿鈉注射液營養神經，活化腦細胞等。試驗組在對照組的用藥基礎上，加用針灸及養陰熄風通絡湯治療。針刺腧穴的選擇及操作：按照上下肢至頭面部的順序選取穴位，揉搓捻轉，針刺得氣后，預計留針30 min左右，針刺1次/d，上肢穴位取曲池、內關、手三里、合谷等腧穴；下肢取委中、三陰交、足三里、血海等腧穴；頭面部取攢竹、風府、下關、百會、地倉、人中等腧穴。養陰熄風通絡湯配方如下：白芍30 g，生地20 g，女貞子15 g，木瓜15 g，天麻10 g，鉤藤15 g，白蒺藜10 g，水蛭8 g簽草15 g，伸筋草15 g，牛膝12 g，炙甘草10 g。養陰熄風通絡湯1劑/d，針刺及中藥湯劑7 d為1個療程，共計4個療程。

1.3 觀察指標 本次研究中神經功能缺損評分標準依照相關標準[5]；中醫證候積分參考《中風病診斷與療效評定標準》，包括半身不遂、頭暈、嘴歪等癥狀，采取3等級評分法(1～3分)，統計總分，分數越高越嚴重；分析兩組治療前后4周的下肢運動功能，使用Fugl-Meyer下肢運動功能量表[6]評定；血液流變學指標；觀察相關不良反應。

1.4 療效標準 本次研究中風后遺癥的療效判定依照《中風后遺癥診斷標準》[6]進行，無效：在治療前后，語言功能與肌力并無改善，無生活自理能力；好轉：語言功能與肌力有部分恢復，CT或MRI顯示腦梗死灶細微減小，生活自理能力較差；顯效：語言功能與肌力大部分恢復，CT或MRI顯示腦部的梗死灶明顯縮小，生活基本自理；臨床治愈：語言功能及肌力恢復至正常，CT顯示出血灶完全吸收或梗死灶消失等，生活自理如常人。

1.5 統計學處理 采用SPSS 20.0分析數據，計數數據用率表示，比較使用卡方檢驗，等級資料行秩和檢驗；計量數據以()表示，用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 本次研究經過4個療程的治療后，試驗組的總有效率為90.9%，對照組的總有效率為72.7%。兩組總有效率比較差異有統計學意義(P＜0.05，表1)。

2.2 兩組患者治療前后相關評分比較 治療4個療程后兩組的神經功能缺損評分、中醫證候積分比入院時均明顯減少，且試驗組治療4個療程評分均明顯低于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05，表2)。

表1 兩組患者臨床療效比較(n)

表2 兩組患者治療前后相關評分比較() 單位：分

表2 兩組患者治療前后相關評分比較() 單位：分

注：與同組入院時比較，*P＜0.05。

組別 例數 神經功能缺損評分 中醫證候積分入院時 治療4個療程 入院時 治療4個療程對照組 55 17.22±3.54 13.40±2.05* 22.88±2.56 14.87±2.65*試驗組 55 17.07±3.42 9.04±1.73* 23.20±3.04 10.28±2.40*t值 0.226 12.054 0.597 9.521 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者下肢運動功能評分比較 治療4個療程后兩組的下肢運動功能評分均比治療前上升，且試驗組顯著比對照組高，差異具有統計學意義(P＜0.05，表3)。

2.4 兩組患者血液流變學指標比較 治療4個療程后兩組全血黏度高切、低切及血漿黏度比入院時均明顯下降，且試驗組治療4個療程相關指標均明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05，表4)。

表3 兩組患者下肢運動功能評分比較() 單位：分

表3 兩組患者下肢運動功能評分比較() 單位：分

注：與同組入院時比較，*P＜0.05。

組別對照組試驗組t值P值例數55 55入院時 治療4個療程10.33±1.56 14.32±1.64*10.45±2.02 27.53±2.19*0.371 27.675＞0.05 ＜0.05

表4 兩組患者血液流變學指標比較() 單位：mPa·s

表4 兩組患者血液流變學指標比較() 單位：mPa·s

注：與同組入院時比較，P＜0.05。

組別 例數 高切 低切 血漿黏度入院時 治療4個療程 入院時 治療4個療程 入院時 治療4個療程對照組 55 7.28±1.53 5.86±0.73* 26.31±3.58 21.69±2.67* 1.84±0.29 1.61±0.29試驗組 55 7.24±1.49 4.91±0.67* 26.07±3.36 18.93±2.84* 1.82±0.41 1.45±0.31 t值 0.139 7.110 0.363 5.251 0.295 2.795 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.5 兩組患者不良反應比較 對照組用藥期間不良反應發生率7.27%(惡心嘔吐2例，腹痛、發熱各1例)，治療組為12.73 %(惡心嘔吐、發熱各2例，腹 痛 3 例 )，差異無統計學意義 (χ2＝0.909，P＝0.340＞0.05)。

3 討論

中風病即腦卒中，其發病與血管阻塞致使血液黏度增多，血流變慢有關，造成腦微循環異常。臨床治療以抗凝、抑制血小板聚攏等為主，且按照病情對癥處理，以改善患者神經功能。

中風在中醫范疇里又分為中經絡與中臟腑，《素問·至真要大論》里提到：“諸風掉眩，皆屬于肝；諸暴強直，皆屬于風”，肝為風之臟，中風的發病臟腑與肝的關系尤為密切[8]。中風后遺癥的病理因素為經脈不通、血脈阻滯、樞機不利[7]。中風后患者大多經絡受損，陰津虧損，氣血不足難以濡養全身筋脈，同時血瘀氣虛或痰濕蒙濁可導致氣血逆亂，病情難以控制。“津液”在缺血性中風之中的意義匪淺，在發病機制中，除了血管本身的結構變化致腦血流量減少類型的中風外，血液來源——津液丟失亦可引起中風。如大汗、大泄、大吐之后，津液會丟失，如干燥綜合征引起中風[9-10]。因此筆者認為中醫治療中風病的核心思想應以滋陰祛濁、補氣活血、通絡逐瘀為主。養陰熄風通絡湯是中醫治療中風及其后遺癥的重要方劑，該方中白芍柔肝養血補氣，生地涼血止血生津，天麻與鉤藤平肝熄風、補益肝腎，諸藥配伍，相輔相成，共奏養陰通絡、活血化瘀止痛之功。藥理研究表示，白芍的有效成分有顯著的抗血栓作用[11]，與中醫里的逐淤化瘀作用意義相同，能較大程度緩解急性腦梗所致的眩暈、頭痛、頭昏等臨床癥狀。針灸可刺激大腦皮質引起神經興奮、加速神經組織的代謝、有效地提升神經的功能恢復速度，有效激活相應支配區域神經元軸突，調節神經干傳導功能，從而加快肢體活動功能恢復進程，改善肢體運動功能。針刺足三里等穴位可使血漿纖維蛋白原維持穩定，氣海穴能回陽救逆、益氣補氣，關元穴等穴位則可以提高和改善腦部供血能力、加快腦部血液循環的恢復。本研究顯示，在目前中風的常規治療的基礎上，加以針灸聯合中藥治療后總有效率顯著高，對患者神經損傷及臨床癥狀的減輕、下肢運動功能的提高及血液流變學的改善更明顯，且安全性較高。

綜上所述，針灸聯合養陰熄風通絡湯治療中風病，患者的神經功能缺損癥狀與下肢運動功能已經顯著改善，其機制可能與調整機體血液流變學有關。