中醫序貫護理在單側椎體成形術治療骨質疏松性椎體壓縮骨折中的應用研究

白賀芳 白云杰 史俊平

單側椎體成形術(PVP)是一種骨科常用的微創治療新技術，在骨質疏松性椎體壓縮骨折、椎體轉移性腫瘤等疾病的治療中應用廣泛，該療法具有創傷小、手術時間短、疼痛緩解較快、恢復活動快、功能改善率高和手術并發癥少的特點，因而成為治療椎體壓縮骨折的首選術式[1]，但針對該療法的護理研究相對較少，本研究針對骨質疏松性椎體壓縮骨折采用單側椎體成形術，結合中醫序貫護理進行研究，為單側椎體成形術的護理提供理論依據。現論述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年10月至2018年10月收治的骨質疏松性單一椎體壓縮骨折患者60例。采用隨機數表法分為對照組和觀察組各30例。對照組男15例，女15例，平均年齡(47.14±6.27)歲，平均病程(4.73±0.62)d；觀察組男16例，女14例，平均年齡(46.93±5.36)歲，平均病程(4.69±0.83)d，兩組患者在年齡、性別及病程比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 納入標準 所有患者均因外傷所致，病程為1周內的新鮮壓縮骨折，術前經骨密度儀檢測確診為骨質疏松患者；所有患者均符合骨質疏松性單一椎體壓縮骨折診斷標準；并經常規X線片、CT或核磁共振檢查予以確診；排除椎體占位性病變，椎間盤病變，椎管狹窄等致硬膜囊及神經根受壓引起的疼痛；經醫院倫理委員會討論同意后，簽署知情同意書[2]。

1.3 治療方法 兩組患者均采用單側椎體成形術[3]，對照組采用常規圍手術期護理，觀察組采用中醫序貫護理干預。

中醫序貫護理包括：包括術前中醫護理、術后中醫護理和出院指導3部分，呈序貫狀態，缺一不可。①術前中醫護理：協助患者完善術前檢查，結合影像和臨床癥狀評估患者病情，鑒別疼痛來源，完善相關術前檢查，熟悉該手術患者的整個功能康復流程和操作細節，積極與患者溝通，解除患者對手術的恐懼心理，穩定情緒，積極配合治療和護理，因俯臥位是最利于手術的體位，對患者進行俯臥位耐受訓練，以利于恢復椎體曲線，積極對患者采取術前辨證施護，睡眠欠佳者給予推拿手法開天門，以改善患者睡眠，放松患者身心，確保患者有良好的身體狀態應對手術。②術后中醫護理：術后密切觀察生命體征變化，監測患者血壓，叮囑患者保持俯臥位使椎體內聚合反應達到最大強度，直至骨水泥硬化定型，以減少穿刺部位出血和術后并發癥的發生。骨水泥硬化定型后保持腰部伸直，定時軸位翻身，觀察患者下肢運動、感覺和大小便等情況，及時向管床醫師反饋，術后指導患者進行早期直腿抬高鍛煉。根據患者辨證分型和并發癥情況，積極對患者采取術后辨證施護，采取艾灸、穴位貼敷等措施，疼痛時可使用止痛藥，根據患者辨證分型和營養狀況，觀察患者的胃納情況和舌苔變化，配制藥膳，制定個性化飲食指導，口服本科術后護理湯藥(熟地30 g，丹參15 g，赤芍12 g，當歸12 g，川芎9 g，紅花10 g，雞血藤30 g，金銀花15 g，黃芩9 g，厚樸10 g，檀香12 g，木香10 g，酒大黃6 g)，1付/d，祛瘀生新，促進淤血吸收和骨折的恢復，服用7 d。③出院指導：指導患者定期在門診治療骨質疏松，定時服用鈣劑、應用鮭魚降鈣素等抗骨質疏松藥物，調整飲食結構，多進高鈣飲食，如蝦米、海產品、奶類及豆制品等以補充鈣，多吃水果蔬菜，避免便秘的發生，口服本科經驗方劑強骨固本湯(熟地12 g，當歸12 g，酒萸肉10 g，懷牛膝15 g，續斷10 g，骨碎補12 g，杜仲12 g，桑寄生10 g，延胡索15 g，姜黃9 g，三七7 g)口服，1付/d，補腎壯骨，活血通經，連續服用1個月。適當增加日曬及戶外活動，避免彎腰活動和負重，術后門診復查，防治骨質疏松，避免再次發生椎體壓縮骨折[4]。

1.4 觀察指標 ①腰椎功能評定(JOA評分)：采用日本骨科學會制訂的“下腰痛評分標準”的臨床癥狀積分作為腰椎功能評定的標準，JOA總評分0～29分，分數越低表明功能障礙越明顯[5]。在患者術前、術后1周及出院1個月時進行評定。②疼痛的評價采用視覺模擬評定(VAS評分)：0～10分表示無痛至疼痛難忍。疼痛等級評定：輕微疼痛為Ⅰ級；可以忍受的中等疼痛為Ⅱ級；難以忍受的高等疼痛為Ⅲ級[6]。在患者術前、術后1周及出院1個月時進行評定。③術后1周臨床療效評定：疼痛VAS評分0～5分為顯效，6～8分為有效，＞8分為無效，總有效率＝(顯效+有效)例數÷總例數×100%。④對比兩組患者住院時間、并發癥發生率，并于出院1個月時進行護理滿意度調查：采用我院編制的護理滿意度調查表進行調查，包括住院環境，護理服務技術，護理態度等10個條目，總分100分，分值越高表明滿意度越高。

1.5 統計學方法 所有數據采用SPSS 19.0統計軟件進行分析，實驗數據以()表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，組間比較采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后JOA評分比較(表1) 治療前，兩組患者JOA評分差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后，兩組患者JOA評分明顯逐漸上升(P＜0.05)，且觀察組患者JOA評分上升程度大于對照組(P＜0.05)。

表1 兩組患者干預前后JOA評分比較() 單位：分

表1 兩組患者干預前后JOA評分比較() 單位：分

注：與組內干預前比較，▲P＜0.05；與對照組干預后比較，*P＜0.05。

組別 例數 術前 術后1周 出院1個月對照組 30 10.98±3.52 19.02±3.21▲ 25.32±4.33▲觀察組 30 11.21±4.31 21.15±4.01▲* 28.75±5.23▲*

2.2 兩組患者干預前后VAS評分比較(表2) 治療前，兩組患者VAS評分差異無統計學意義 (P＞0.05)。治療后，兩組患者VAS評分明顯逐漸下降(P＜0.05)，且觀察組患者VAS評分下降程度大于對照組(P＜0.05)。

表2 兩組患者干預前后VAS 評分比較() 單位：分

表2 兩組患者干預前后VAS 評分比較() 單位：分

注：與組內干預前比較，▲P＜0.05；與對照組干預后比較，*P＜0.05。

組別 例數 術前 術后1周 出院1個月對照組 30 8.61±3.49 5.11±1.16▲ 1.05±0.32▲觀察組 30 8.64±2.18 1.46±0.42▲* 0.08±0.01▲*

2.3 兩組患者干預后臨床療效比較(表3) 觀察組總有效率為96.67%，對照組為90.00%，觀察組的臨床療效明顯優于對照組(P＜0.05)。

表3 兩組患者干預后臨床療效比較(n)

2.4 兩組患者住院時間及并發癥發生率比較住院時間觀察組為(5.24±1.33)d，對照組為(7.82±2.78)d，比較差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組出現并發癥1例(3.33%)，對照組出現并發癥4例(13.33%)，比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.5 兩組患者護理滿意度調查結果比較 觀察組護理滿意度評分為(94.16±4.23)分優于對照組的(82.54±5.74)分，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

骨質疏松是一種臨床上比較常見的骨代謝性紊亂性疾病[7]，是椎體壓縮骨折的一個高危因素，骨質疏松性椎體壓縮骨折病灶多位于胸腰段，導致后凸畸形，影響患者神經功能，甚至出現脊柱失穩等嚴重并發癥[8]，患者常表現為嚴重的胸背部或腰部疼痛，制動、臥硬板床和口服止痛藥等保守治療效果欠佳，而椎體成形術是骨質疏松性椎體壓縮骨折的一種主要治療方法[9]，尤其單側椎體成形術，可以迅速緩解疼痛和改善功能狀態，有效率甚至達到100%[10-11]。然而針對該療法圍手術期的護理研究相對較少，合適的護理方法對提高臨床療效和患者滿意度至關重要。

本科采用中醫序貫護理方法對單側椎體成形術治療骨質疏松性椎體壓縮骨折進行了及時、有效的護理干預，根據病人的個體差異及時制定個體化的護理策略，中醫序貫護理方法兼顧了一般護理、心理護理、局部護理、術前和術后護理、用藥護理、康復護理，做到了醫、護、患三方的溝通和配合，實現了術前、術中、術后、院內、院外的序貫化護理，保證了病人手術關節功能康復的漸進性、連續性和科學性[12-15]。本研究術后應用中藥通過祛瘀生新，促進淤血吸收，促使椎管內及周圍炎性水腫、滲出的吸收，降低椎管內壓力，減輕神經根水腫，促進早期神經功能恢復。出院后應用中藥通過補腎壯骨，活血通經，增加骨痂厚度，提高骨折愈合質量，促進骨形成。

研究結果顯示，骨質疏松性椎體壓縮骨折采用單側椎體成形術和中醫序貫護理干預，患者JOA評分和VAS評分的改善程度優于常規護理，臨床療效明顯優于對照組，觀察組住院時間明顯少于對照組，且并發癥發生率較低，患者滿意度較高。研究結果表明，中醫序貫護理有助于改善單側椎體成形術治療骨質疏松性椎體壓縮骨折患者的JOA、VAS評分，縮短住院時間，降低并發癥發生率，具有較好的臨床療效，優于常規圍手術期護理。