中醫(yī)“治未病”理論在預(yù)防新型冠狀病毒肺炎中的應(yīng)用

柯文金 張文軍 倪永妍 蔡武 曹生有 毛照海 宗武三 侯高

關(guān)鍵詞：治未病 新型冠狀病毒 應(yīng)用

內(nèi)容摘要：“上醫(yī)治未病之病”，我院名中醫(yī)專(zhuān)家組針對(duì)目前新型冠狀病毒感染的肺炎在全國(guó)部分省、市暴發(fā)流行，結(jié)合地域特點(diǎn)，在辨證論治的基礎(chǔ)上提出了冠狀病毒預(yù)防方，充分利用中醫(yī)“治未病”理論，在預(yù)防新型冠狀病毒感染的肺炎方面起到了積極作用。

“治未病”概念的提出，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中首次出現(xiàn)，《素問(wèn).四氣調(diào)神大論》曰：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎？”從正反兩個(gè)方面強(qiáng)調(diào)了“治未病”的重要性，告誡醫(yī)生和患者，應(yīng)重視未病先防。歷代醫(yī)家在繼《黃帝內(nèi)經(jīng)》之后，積極的開(kāi)展了各種臨床實(shí)踐，逐漸意識(shí)到“治未病”的所具有的重要作用，這對(duì)于“治未病”的認(rèn)識(shí)得到進(jìn)一步豐富。關(guān)于“未病”概念歷來(lái)被中醫(yī)學(xué)家所重視和強(qiáng)調(diào)，概念比較大且比較籠統(tǒng)。具體主要包括兩層含義：其一是尚未病，此時(shí)的“治未病”，旨在養(yǎng)生強(qiáng)體和有效的抵御疾病;其二是“已病”，疾病已經(jīng)發(fā)生（或潛伏的，病而未發(fā)），此時(shí)“治未病”主要是為了及早治療疾病;也涵蓋疾病發(fā)展到一定階段以后，這時(shí)的“治未病”主要是為了避免進(jìn)一步加重或發(fā)展“已病”（1）。年初新型冠狀病毒感染的肺炎在全國(guó)部分省、市暴發(fā)流行，根據(jù)武威地域特點(diǎn)及工作實(shí)際，充分發(fā)揮中醫(yī)藥“治未病”思想，進(jìn)一步做好新型冠狀病毒感染的肺炎預(yù)防控制工作，我院名中醫(yī)專(zhuān)家組（甘肅省名中醫(yī)：曹生有、毛照海、宗武三、侯高）在組方用藥時(shí)充分考慮：1.本病屬于中醫(yī)學(xué)“疫病”范疇，因感受癘氣所致，癘氣是一類(lèi)具有強(qiáng)烈傳染性的外邪。在中醫(yī)文獻(xiàn)中，癘氣與六淫不同，如《瘟疫論》稱(chēng)“夫瘟疫之為病，非風(fēng)、非寒、非暑、非濕，乃天地間別有一種異氣所感”。2.癘氣致病有以下特點(diǎn)：①發(fā)病急驟，病情危重：癘氣致病，潛伏期較短，甚可“觸之者即病”，且病情發(fā)展變化快，死亡率高。②傳染性強(qiáng)，易于流行：癘氣主要通過(guò)空氣傳染，從口鼻等傳播途徑侵入人體而致病，還可通過(guò)飲食、接觸等其它途徑在人群中發(fā)生傳播，甚至出現(xiàn)流行。在《諸病源候論》中，明確指出癘氣在一定程度上會(huì)嚴(yán)重危害到人類(lèi)的身體健康，謂“人感乘戾之氣而生病，則病氣轉(zhuǎn)相染易，乃至滅門(mén)”。③一氣一病，癥狀相似：癘氣致病極為專(zhuān)一，故《素問(wèn).刺法論》說(shuō)：“五疫之至，皆相染易，無(wú)問(wèn)大小，病狀相似”。3.中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，疾病的發(fā)生正邪兩方面相關(guān)，邪氣是各種致病因素的總稱(chēng)，是疾病發(fā)生的重要條件;正氣是人體的功能活動(dòng)和對(duì)疾病的抵抗力，以及維護(hù)健康的能力。根據(jù)“正氣存內(nèi)，邪不可干，邪之所湊，其氣必虛”的理論，專(zhuān)家組成員明確提出了預(yù)防新型冠狀病毒感染的肺炎旨在扶正益氣、驅(qū)邪避穢。在辨證論治的基礎(chǔ)上，經(jīng)過(guò)慎重研討，集體討論后提出了冠狀病毒預(yù)防方。

其藥物組成：黃芪30g、白術(shù)10g、防風(fēng)10g、蒼術(shù)20g、貫眾30g、蚤休10g、厚樸10g、杏仁10g、藿香10g、蘇葉10g、金銀花10g。

以上藥物水煎服，一日一劑，分兩次溫服。

孕婦、哺乳期婦女及嬰幼兒慎用。

唐代孫思邈在《備急千金要方》所云：“上醫(yī)醫(yī)未病之病，中醫(yī)醫(yī)欲病之病，下醫(yī)醫(yī)已病之病。若不加心用意，于事混淆，即病者難以救矣。”將疾病比較科學(xué)地分成了“未病”、“欲病”、“已病”三個(gè)層次，反復(fù)告誡醫(yī)者要“消未起之患，治未病之疾，醫(yī)之于無(wú)事之前”，并將“治未病”作為評(píng)判好醫(yī)生的標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)我們?cè)诜乐畏堑鋄2]、H7N9[3]時(shí)，中醫(yī)藥也發(fā)揮了重要作用，研究報(bào)道[4]，中醫(yī)藥應(yīng)用可明顯改善癥狀、截?cái)嗖∏椤⒔档筒∷缆剩瑥亩@露出中醫(yī)治療傳染病的潛力。

我院將此方報(bào)市衛(wèi)生健康委員會(huì)批準(zhǔn)，配方煎劑在我市政府部門(mén)、衛(wèi)生行政部門(mén)、疾病預(yù)防控制中心、高速路口監(jiān)測(cè)點(diǎn)人員、全市疫情宣傳監(jiān)測(cè)點(diǎn)人員及我院職工中免費(fèi)發(fā)放八千余人份，并將此方通過(guò)新聞媒體向全市人民公布，并在廣大人民群眾中傳遞服用，到目前為止，服用后未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，經(jīng)追蹤詢(xún)問(wèn)，該藥對(duì)患者咽痛、腹脹、乏力等癥狀有明顯改善作用;我市未發(fā)現(xiàn)新型冠狀病毒感染的肺炎的疑似病例及確診病例。通過(guò)我們中醫(yī)專(zhuān)家組專(zhuān)家的分析、研究，現(xiàn)將分析、研究結(jié)果總結(jié)如下：

其主方組成中以玉屏風(fēng)散為主，《醫(yī)方考》曰：“衛(wèi)氣一虧，則不足以固津液，而自滲泄矣，此自汗之由也。白術(shù)、黃芪所以益氣，然甘者性緩，不能速達(dá)于表，故佐之以防風(fēng)。東垣有言，黃芪得防風(fēng)而功愈大，乃相畏相使者也。是自汗也，與傷風(fēng)自汗不同，傷風(fēng)自汗責(zé)之邪氣實(shí);雜證自汗責(zé)之正氣虛，虛實(shí)不同，攻補(bǔ)亦異。”（5） 其藥理作用有助于免疫作業(yè)的顯著增強(qiáng)：在早期有許多報(bào)道都證實(shí)了玉屏風(fēng)散水煎液有助于促進(jìn)小鼠免疫功能的顯著增強(qiáng)，在此基礎(chǔ)上一些學(xué)者進(jìn)一步研究了玉屏風(fēng)散的免疫機(jī)制。研究（6） （7）表明，玉屏風(fēng)散提取液對(duì)于小鼠脾淋巴細(xì)胞增殖與誘導(dǎo)刀豆蛋白A（ConA）脾淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化具有重要作業(yè)，且能夠不斷增強(qiáng)小鼠的腹腔巨噬細(xì)胞活化吞噬能力和增殖，最終能夠促進(jìn)體液免疫作業(yè)的進(jìn)一步增強(qiáng)。李玉梅等（8）對(duì)玉屏風(fēng)散聯(lián)合維生素C預(yù)防流感的機(jī)制進(jìn)行了深入考察，結(jié)果發(fā)現(xiàn)維生素C、玉屏風(fēng)散能夠?qū)つっ庖叻烙鶛C(jī)制激活，促進(jìn)免疫力的增強(qiáng)和形成呼吸道保護(hù)性抗體 SIgA 、 IgG 抗體，從而能夠?qū)Σ《井a(chǎn)生強(qiáng)有力的抵抗作用。蒼術(shù)性溫而燥，能除濕濁之郁滯，開(kāi)氣機(jī)之痹阻。濕化則氣行，氣得和順，升降有節(jié)，貫眾、蚤休、藿香、金銀花臨床研究發(fā)現(xiàn)均具有：抗炎、抗病毒作用，可有效對(duì)抗新型冠狀病毒的侵襲。此次新型冠狀病毒感染的肺炎致病，其病位在肺，應(yīng)用厚樸護(hù)胃氣、杏仁宣肺氣旨在“先安未受邪之地”;武威處寒冷之地，配溫性之紫蘇葉以起散寒行氣溫中之效。以上組方充分體現(xiàn)了中醫(yī)“正氣存內(nèi)，邪不可干”理論。

專(zhuān)家組還指出：在新型冠狀病毒感染的肺炎流行期間還需注意：①加強(qiáng)鍛煉身體，提高自身的抗病能力。②要保證室內(nèi)空氣流通，盡量不去公共場(chǎng)所，少聚會(huì)、少串親。③勤洗手，戴口罩，注意講究個(gè)人衛(wèi)生。④如果出現(xiàn)咽痛、發(fā)熱、咳嗽等癥狀，做好個(gè)人防護(hù)后，及時(shí)到醫(yī)院發(fā)熱門(mén)診診治。⑤年老，體弱，原有慢性心、肺、肝、腎等疾病患者，可考慮應(yīng)用轉(zhuǎn)移因子和胸腺肽等以提高機(jī)體免疫力，增強(qiáng)抗病能力。正如《素問(wèn).上古天真論》所云：“上古之人，其知道者，法于陰陽(yáng)，和于術(shù)數(shù)，食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去。”

參考文獻(xiàn)：

（1）.孫濤、何清湖主編中醫(yī)治未病（第二版）。

（2）抗擊“非典”中醫(yī)藥科技先行[N].中國(guó)醫(yī)藥報(bào)，2003/06/24.

（3）劉勇，李繼科，葉慶，陳紅，王玥蓮，李?lèi)偭?9例人感染H7N9禽流感重癥患者中醫(yī)證候及治療情況分析[J].中醫(yī)雜志，2017，23：2025-2027+2038.

（4）海霞.中醫(yī)及早參與禽流感治療顯身手[N].中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)，2013-05-03（002）.

（5）.吳昆.《醫(yī)方考》：人民衛(wèi)生出版社，2007年8月。