剖宮產術后瘢痕妊娠腔內超聲診斷價值分析

【摘要】：目的：分析腔內超聲技術在剖宮產術后瘢痕妊娠患者中的臨床診斷價值。方法：抽取2018年1月～2020年2月本院59例剖宮產術后瘢痕妊娠患者，患者均于手術前進行超聲檢查，與手術病理組織結果進行對比，計算診斷符合率。結果：本組59例患者經過手術病理組織證實孕囊部分突入型患者31例（52.54%），孕囊完全突入型患者25例（42.37%），以及混團塊合型患者3例（5.08%）;患者經腔內超聲檢查，其中57例患者得以確診，診斷符合率是96.61%，并且與手術病理結果對比中P>0.05;2例誤診，誤診率為3.39%。結論：針對剖宮產術后瘢痕妊娠患者運用腔內超聲技術進行診斷具有較高的診斷符合率，值得臨床應用及推廣。

【關鍵詞】：瘢痕妊娠;剖宮產術;診斷;腔內超聲

剖宮產術后的瘢痕妊娠是比較常見的異位妊娠，并且臨床發病率較高。近年來隨著我國剖宮產率的居高不下，導致子宮瘢痕妊娠的發病率呈現明顯的上升趨勢，該疾病也是剖宮產術后比較常見的遠期并發癥，具有潛在性危險，如可能造成子宮破裂或大出血等[1]，甚至可能對患者生命健康產生威脅，因此需要高度關注患者的診斷及治療。以下將分析對于剖宮產術后瘢痕妊娠患者運用腔內超聲技術診斷的臨床價值。

1.資料以及方法

1.1臨床資料

抽取2018年1月～2020年2月本院59例剖宮產術后瘢痕妊娠患者，且均經由手術病理結果得到確診。年齡24～43歲，均值為（30.5±0.3）歲;本次停經時間為31～79d，均值（52.5±1.6）d;距前次剖宮產術時間為11個月～11年，均值（5.4±0.3）年;血清人絨毛膜促性腺激素（HCG）水平23.59～62951.49IU/L，均值（32625.19±441.59）IU/L;癥狀表現為陰道出血和下腹部疼痛等。

1.2方法

患者均于手術前進行超聲檢查，應用彩色多普勒超聲儀，其中腹部探頭頻率3.50MHz，陰道探頭頻率為5～7.5MHz，首先實施腹部超聲掃描檢查，再進行經陰道超聲檢查，對子宮和雙側附件進行詳細檢查，明確孕囊部位，以及和前次剖宮產術瘢痕位置之間的相互關系。針對異常情況者于超聲下需明確孕囊前部肌層厚度、宮頸以及宮腔等相關情況，記錄超聲檢查數據。

1.3評價標準

以患者的手術病理組織結果作為“金標準”，對比腔內超聲在患者瘢痕妊娠及具體類型方面的診斷符合率。

1.4統計學方法

涉及數據以SPSS19.0分析，數據標準差以（ ±s）描述，組間數據行χ2檢驗，P<0.05即差異有統計學意義。

2.結果

2.1診斷結果統計與比較

本組59例患者經過手術病理組織均得以證實為剖宮產術后子宮瘢痕妊娠，其中包括孕囊部分突入型患者31例（52.54%），孕囊完全突入型患者25例（42.37%），以及混團塊合型患者3例（5.08%）;患者經腔內超聲檢查，其中57例患者得以確診，診斷符合率是96.61%，并且與手術病理結果對比中P>0.05。見表1。

2.2超聲誤診情況分析

本組59例患者中2例誤診，誤診率為3.39%，此2例患者的孕囊體積較小，且直徑均不足1.0cm，且處于宮腔下段位置，張力較低，被誤診為不全流產。

3.討論

剖宮產術后的瘢痕妊娠是比較危險的一類異位妊娠，現階段關于其發病機制還尚未得到完全明確，孕囊種植在患者子宮下段的切口瘢痕處，該處的纖維結締組織分布廣泛，同時肌層較為薄弱缺乏良好的收縮能力，因此壓迫作用較小容易誘發患者子宮破裂和大出血等危險情況，所以做好早期明確診斷至關重要。應用腔內超聲技術可為此類患者的診斷和鑒別提供有效的參考依據，同時能夠提示患者子宮峽部處基層的絨毛受侵狀況[2]-[3]。

臨床中許多子宮瘢痕妊娠患者出現停經后，或者接受人工流產術后的陰道出血情況，并伴隨不同程度的腹痛。患者在腔內超聲診斷中特征表現為宮頸管內和宮腔當中均無孕囊，然而孕囊的部位處于患者子宮峽部的前壁處，以及膀胱與孕囊間肌層較為薄弱，并且通常單純型的妊娠囊型患者具有上述比較典型的特征表現，因此診斷難度較低。然而對于混合回聲型的患者來說，超聲征象不具備典型性，在診斷中需要特別關注。有些處于宮腔型的患者，由于部分妊娠囊恰處在瘢痕處，其余部分則處在下段宮腔。也有部分混合回聲包塊型患者的妊娠囊部分伸入宮腔，所以瘢痕妊娠后患者宮腔中并非完全無妊娠囊，然而需要關注是否存在部分妊娠囊位于患者瘢痕處，在此情況下需要特別注意與患者的宮內妊娠進行鑒別。有些患者屬于部分處于宮腔形，在檢查過程中可能與孕周時間相對較小，此時妊娠囊還尚未增大到可以朝宮腔方向進展的階段。對于包塊型的瘢痕妊娠患者來說常與盲目刮宮有關，在常規刮宮時未能清除探入到瘢痕位置的妊娠物，使得組織殘留并導致患者發生陰道出血以及血凝塊聚集等情況，進而產生包塊型瘢痕妊娠。在對剖宮產術后瘢痕妊娠患者的診斷中，彩色血流也具有較高的診斷應用價值。彩色血流提示，處于患者子宮下段峽部位之處的妊娠囊以及混合包塊血供，均源自于患者前壁瘢痕位置的肌層，同時該處往往血流信號十分豐富，因此觀察時滋養血流和正常的子宮動脈存在較大差異，其顏色更為明亮，并且具有低阻力頻譜，通常RI值不足0.6。然而總體來看，在對剖宮產術后瘢痕妊娠患者進行診斷時，通過應用腔內超聲技術具有較高的臨床診斷價值[4]。本次研究中59例患者應用腔內超聲技術進行診斷，與手術病理組織結果相比診斷符合率達到96.61%。進一步證實，腔內超聲技術的應用可以有效提升剖宮產術后瘢痕妊娠患者的臨床診斷效果。

綜上所述，針對剖宮產術后瘢痕妊娠患者運用腔內超聲技術進行診斷，具有較高的診斷符合率值得臨床應用及推廣。

【參考文獻】：

[1]魏麗華.腔內超聲診斷剖宮產術后子宮下段瘢痕妊娠的臨床價值觀察[J].母嬰世界，2019，11（7）：61.

[2]孫雪飛.腔內彩色多普勒超聲診斷剖宮產術后子宮下段早期瘢痕妊娠的臨床研究[J].中國醫藥指南，2019，17（14）：79.

[3]包曉妹.剖宮產術后瘢痕妊娠腔內超聲診斷價值分析[J].健康必讀，2018，29（28）：243-244.

[4]王正軍.剖宮產術后瘢痕子宮妊娠并發癥超聲診斷價值[J].醫學理論與實踐，2019，32（1）：108-109.

【作者簡介】：陳清（1981-），女，回族，江蘇南京，職稱：中級主治，學歷：本科，主要研究方向：婦科、產科、心臟、血管、腹部超聲。