孩子“口腔潰瘍”警惕手足口病惹禍

祝建材

傳播能力很強，一年四季均可發(fā)生

手足口病是近十余年來國內發(fā)病率較高的一種小兒傳染病。研究發(fā)現(xiàn)，手足口病的傳播有以下特點，應引起人們的注意。

傳染期較長研究發(fā)現(xiàn)，手足口病是由腸道病毒引起的傳染病，病毒主要在腸道內繁殖，隨糞便排出體外。資料顯示，糞便排泄病毒可持續(xù)5-8周?；颊邚陌l(fā)病前幾天一直到病后5-8周都有傳染性，但一般在發(fā)病后1周內傳染性最強。

傳播途徑多除了腸道可以排出病毒以外，在初次感染后1-3周呼吸道也可排出病毒。此外，皮疹破潰后的分泌物或出血性結膜炎的眼睛分泌物也都具有傳染性。因此它可通過消化道、接觸和呼吸道等多種途徑傳播。成人感染后雖不發(fā)病，但能傳播病毒。如家長攜帶了病毒后與孩子有親密舉動，很容易傳染給孩子。

流行期很長一年四季均可發(fā)生。一般疫情3月份逐漸上升，5月底至6月中旬達高峰，以后緩慢下降;到9月開學后，可能會再次出現(xiàn)流行高峰，10月以后發(fā)病者逐漸減少。

嬰幼兒感染嚴重腸道病毒“欺弱怕強”，3歲以下的幼兒最容易感染。兒童接觸病人后80%以上都會發(fā)病，說明兒童中的隱性感染率較低。年齡越小，感染后的癥狀越重;年長兒童和成人也能被感染，但一般癥狀較輕，或為無癥狀的隱性感染。

可多次感染由于可以引起手足口病的腸道病毒的種類很多，不同型的腸道病毒感染后沒有或很少有交叉免疫力;一種腸病毒感染后機體產生的免疫力持續(xù)時間較短，不會獲得終身免疫。因此，手足口病隔幾年就會有一次大流行。另外，不同的病毒型可在同年流行，所以幼兒一年有可能被感染2-3次，患上手足口病。

發(fā)病初期易被誤診為感冒、皰疹性咽峽炎、水痘等

手足口病又稱發(fā)疹性口腔炎，多發(fā)生于嬰幼兒。其主要臨床特征為發(fā)病初期會出現(xiàn)類似感冒的癥狀，發(fā)燒情況可能持續(xù)4-5日?；純嚎谇粌阮a部、舌、軟腭、硬腭、口唇內側、手足心、肘、膝、臀部和前陰等部位，出現(xiàn)小米?；蚓G豆大小、周圍發(fā)紅的灰白色小皰疹或紅色丘疹;皮疹可能有“四不像”的特點，不像蚊蟲叮咬，不會癢;不像牙齦皰疹，也不疼;不像藥物疹，不會結疤;不像水痘，不會結痂。多以臨床上有不痛、不癢、不結痂、不結疤的“四不”特征。一般來說，手足口病不算危重疾病。但口腔內的皰疹破潰后即出現(xiàn)潰瘍，患兒疼痛難忍，時時啼哭、煩躁、流口水，不能吃東西，尿黃;病情重者可伴發(fā)熱、流涕、咳嗽等癥狀。個別患者可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜炎、腦膜腦炎等致命性并發(fā)癥，救治不及時可導致患兒死亡。

應注意和皰疹性咽峽炎相鑒別。皰疹性咽峽炎多見于3-10歲兒童，好發(fā)于夏秋季。同一患者可多次發(fā)生，由不同型別病毒引起。潛伏期3-10天。多以突發(fā)高熱開始，24-48小時可達高峰，升至39-41攝氏度，伴頭痛、咽部不適、肌痛等，嬰幼兒常有嘔吐、拒食，甚而發(fā)生高熱驚厥。年長兒童及成人常見嚴重的咽痛、吞咽困難、四肢肌痛、厭食乏力等。持續(xù)4-5天后，咽部出現(xiàn)灰色小丘疹，24小時內發(fā)展為水皰和潰瘍，其周圍繞以1-5毫米的紅暈，為特征性的病變。皮損常現(xiàn)于扁桃體前柱、軟腭區(qū)緣和腭垂。

還要注意與水痘鑒別。水痘起的疹子是向心性分布，以前胸、后背、軀干部為主，此外，頭面部、頭皮上、腳底下，手指和手掌上也可出現(xiàn)。在發(fā)熱的同時或是第二天，即可出現(xiàn)米粒大小的紅色痘疹，在幾小時后，痘疹就變成明亮如水珠的皰疹。水痘可以看見薄膜下有液體，丘疹頂端呈尖狀。發(fā)病期間在剛開始長水痘的幾天，我們在病兒身上可以看到各式的疹子，丘疹、皰疹、痂皮同時存在，這是水痘獨有的特點。

重癥病例的表現(xiàn)及早期識別

少數(shù)病例（尤其是小于3歲者）病情進展迅速，在發(fā)病1-5天左右出現(xiàn)腦膜炎、腦炎（以腦干腦炎最為兇險）、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，極少數(shù)病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遺癥。因此，如果患兒出現(xiàn)持續(xù)高熱不退;精神差、嘔吐、易驚、肢體抖動、無力;呼吸、心率增快;出冷汗、末梢循環(huán)不良;高血壓;外周血白細胞計數(shù)明顯增高;高血糖等表現(xiàn)，有可能在短期內發(fā)展為危重病例，應密切觀察病情變化，進行必要的輔助檢查，有針對性地做好救治工作。家庭預防，重在消毒

由于可引起手足口病的病毒種類較多，目前又沒有可以預防手足口病的疫苗，因此，主要的預防措施就是教育公眾認識手足口病，講究衛(wèi)生，加強管理。

1.飯前便后、外出歸來要用肥皂或洗手液給兒童洗手，不要讓兒童喝生水、吃生冷事物。

2.在手足口病高發(fā)季節(jié)，家長一定要做到寶寶的碗、筷、勺、杯等專用、專放，不要和大人的餐具混放、共用。此外，對寶寶所使用的餐具或奶瓶等，要每天進行高溫消毒，用沸水煮15分鐘以上，每天最好徹底消毒一次。

3.在手足口病流行期間，不宜帶兒童到人群聚集，空氣流通差的公共場所。注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生。居室要經(jīng)常通風、勤曬衣服。此外，家長應當每天晨起檢查寶寶的手心、腳心，還有口腔是否有異常，并注意孩子體溫變化。

4.家里經(jīng)常開窗通風，保持室內空氣清新，是對付手足口病病毒非常有效的措施之一。因為在清新的空氣中，病毒是很難在室內“逗留”或繁殖的。居室每天應最少通風三次以上，并且每次不能低于30分鐘。

5.如果家中有兒童得了手足口病，家長不要緊張和恐慌。如果孩子出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹等癥狀，應及時到醫(yī)院就診，同時要密切觀察。不要去幼兒園和人群聚集的公共場所，避免與其他孩子接觸玩耍。一旦出現(xiàn)突然發(fā)高燒或神志不清、昏睡、肌肉或身體抽動、呼吸困難等，應立即送孩子到醫(yī)院就診。

手足口病患兒愈后一般都較好，絕大多數(shù)情況下7-10天可以自行痊愈，不會留下后遺癥，皮膚上也不會留下疤痕。