智慧醫療在慢病管理中的研究進展

韓 君 徐興祥

慢病也稱為“慢性非傳染性疾病”或“慢性病”，并不是指某種特定疾病，而是對一組起病時間長，缺乏明確的病因證據，一旦發病即病情遷延不愈的非傳染性疾病的總稱。在中國，慢性病嚴重威脅著群眾健康，已成為實現中華民族偉大復興道路上亟待解決的問題。慢性病的廣泛性、復雜性、影響因素的綜合性決定了防治任務的長期性和艱巨性[1]。

我國首部《健康管理藍皮書：中國健康管理與健康產業發展報告(2018)》發布，藍皮書指出，我國慢性病發病人數在3億左右，其中65歲以下人群慢性病負擔占50%。男性慢性病患病率顯著高于女性[2]。全球范圍而言，WHO發布2018世界衛生統計報告稱，2016年，估計有4 100萬人死于非傳染性疾病(non-communicable diseases, NCDs)，占據總死亡人數(5 700萬)的71%。主要為四大疾病所致：心腦血管疾病，1 790萬死亡(占所有NCD的44%)；肺癌，900萬死亡(22%)；慢性呼吸系統疾病(chronic respiratory disease, CRD)，380萬死亡(9%);糖尿病，160萬死亡(4%)[3]。

智慧醫療(Smart Healthcare)源于IBM公司提出的 “智慧地球” 概念，是指以電子健康檔案為基礎，綜合運用物聯網、互聯網、云計算、大數據等技術， 構建醫療信息共享的交互平臺， 實現患者、醫療機構、醫務人員和醫療設備等互動，智能匹配醫療生物圈的需求[4]。目前智慧醫療模式在多種慢病中都有相關應用并且越來越多受慢性病影響的患者正轉向使用智慧醫療系統來控制疾病并改善病情，以下我們將會以智慧醫療在糖尿病、高血壓、慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)、哮喘、惡性腫瘤等疾病中的應用展開說明。

一、智慧醫療在糖尿病中的應用現狀

近年來我國糖尿病患病率逐年增長，在中國成年人群中，糖尿病的總體患病率約為11.60%[5]。支持移動醫療的工具在糖尿病預防和管理方面的作用顯而易見，可穿戴設備和移動應用是其中的佼佼者。在目前的市場上，針對有糖尿病風險的人群或糖尿病患者，可穿戴設備和移動應用程序目前應用最成功[6]。比如瞬感掃描式葡萄糖檢測系統可以隨時隨地檢測糖尿病患者瞬時血糖，并記錄患者近期血糖，來指導糖尿病患者用藥及進食等，可以較好地控制糖尿病患者血糖[7]。

雖然如此，但移動應用市場的應用程序良莠不齊，Fu等[8]通過系統評價研究了糖尿病移動應用程序對2型糖尿病患者的實用性和臨床療效，證實了糖尿病應用程序對改善2型糖尿病患者的血糖控制有一定效果。但Brzan等[9]的研究表明雖然有多種移動應用程序可用于糖尿病的自我管理，但多數達不到較好管理糖尿病的要求。其中患者的依從性也是至關重要的，需要患者根據智能程序的實時監測數據調整自己的生活及飲食習慣。這是關乎糖尿病患者血糖控制得關鍵也是難點。

二、智慧醫療在高血壓病中的應用現狀

高血壓作為臨床中十分常見的慢性病之一，其多發人群為老年群體，臨床特點表現為較長持續時間的病程、較高的發病率以及短時間難以治愈等。同時高血壓已被認為是許多疾病的主要危險因素，如心腦血管疾病，腎功能不全等。盡管降低血壓可降低心腦血管疾病和腎臟疾病的風險，但大多數高血壓患者的血壓控制不佳。因此，鼓勵患者自行參與控制血壓是相當重要的。

許多健康應用程序旨在通過提供自我監控活動，提醒、定制信息和反饋來支持高血壓患者的自我管理[10-11]。大量研究評估了移動健康干預措施在高血壓管理中的作用。研究表明對于高血壓的移動健康干預措施經常有效[12]。比如Kang等[13]研究表明，基于臨床實踐指南的高血壓管理移動應用程序可有效改善高血壓患者的藥物依從性，有助于患者血壓的控制。Alessa等[14]對支持高血壓自我管理應用程序的有效性、實用性、用戶滿意度進行了系統評價表明：大多數研究表明，智能應用程序可以有效降低用戶血壓，并被用戶接受。不過大多數研究存在偏倚風險。因此需要進行更精心設計的大規模研究，以評估使用應用程序降低血壓的真實效果，并確定最有效的降低血壓的方式。

三、智慧醫療在慢性阻塞性肺疾病(COPD)中的應用現狀

COPD是一種常見的以持續性呼吸道癥狀和氣流受限為特征的可以預防和治療的疾病，其呼吸道癥狀和氣流受限是由有毒顆?；驓怏w導致的氣道和/或肺泡異常所引起的[15-16]。2018年4月，國際頂尖醫學期刊《柳葉刀》發表我國王辰院士帶領完成的大規模人群研究“中國成人肺部健康研究”成果，揭示了我國COPD的流行情況,我國20歲及以上成年人的COPD患病率為8.6%，40歲以上人群COPD患病率則為13.7%，60歲以上人群COPD患病率已超過27%，年齡越大，COPD患病率越高，全國COPD總患病人數為9 990萬[17]。COPD已成為和糖尿病、高血壓相提并論的最常見慢性病，成為我國重大疾病負擔。因此通過智慧醫療有效管理COPD患者，對于減少其急性加重次數，提高生活質量，減輕社會負擔有重要意義。

Williams等[18]定性研究了使用移動健康應用程序來支持COPD的自我管理的效果。他們通過篩選19例患者在定期使用移動健康應用程序6個月后，患者會更加意識到癥狀的變化，并且更多地鼓勵他們參與自我管理行為。同時Velardo等[19]研究了一個數字衛生系統用于個性化COPD的長期管理，研究表明以患者為中心的設計能夠開發易于使用的界面，從而促進COPD患者的依從性。數字健康平臺的長期持續使用被證明是可行的，并為參與者所接受。Yang等[20]對支持COPD患者自我管理的應用程序進行了薈萃分析，表明使用手機應用程序進行自我管理可以減少COPD患者的入院率，并且可以提高運動能力和活動水平，但不能減少平均住院天數。Dale等[21]研究表明移動手機應用作為COPD患者可行且可接受的方法，可以提高自我管理能力和鍛煉依從性。綜上智慧醫療在COPD的自我管理中應用前景廣闊，具有重要的價值。

四、智慧醫療在哮喘中的應用現狀

哮喘是一種以呼吸道癥狀為特征的慢性氣道疾病，影響全世界約2.35億～3.34億人[22-23]。智慧醫療技術可以減輕哮喘等慢性病對社會及患者的負擔[24-25]。移動健康應用程序尤其可以實現以低成本達到臨床有效的哮喘干預[26]。憑借幾乎無限的可擴展性和可應用性，應用程序可以通過提供基于臨床證據的干預措施，為患者提供日常哮喘自我管理的能力。研究表明，這種干預措施(如傳播教育材料和癥狀監測工具)可以提高患者的生活質量，并限制醫療保健產品的過度使用[27]。此外，通過手機傳感器和連接的醫療設備(如智能吸入器)獲得的數據可用于提供適合患者特定需求的自我管理干預措施，從而提高干預效果[28-29]。

Farzandipour等[30]通過總結有關移動健康應用對哮喘患者自我管理影響的相關證據，并評估有效干預的功能，得出幾乎所有用來評估的哮喘應用程序都具有記錄患者健康數據和使用等多種功能的作用。多功能移動健康應用程序具有改善哮喘患者自我控制和提升生活質量的良好潛力。然而，這些干預措施與對藥物依從性及成本相關的研究結果的影響是不一致的。需要進一步的研究來確定這些干預措施對與藥物依從性和成本相關的結果的有效性。

五、智慧醫療在惡性腫瘤中的應用現狀

2018年2月，國家癌癥中心發布了最新一期的全國癌癥統計數據，全國惡性腫瘤新發病例數為380.4萬例，平均每天超過1萬人被確診為癌癥，每分鐘有7個人被確診為癌癥。其中全國發病率前5位癌癥，依次為：肺癌，胃癌，結直腸癌，肝癌，乳腺癌[31]。因此如果智慧醫療可以有效監管惡性腫瘤患者，改善其預后，增加生存期，減少并發癥，無疑具有重大的社會及經濟意義。

有研究表明移動應用程序可以監測癌癥患者的癥狀，或監測化療藥物的相關毒性和副作用[32-35]，以提供有效和及時護理。智能手機還具有監測癌癥患者的身體活動，飲食習慣，體重和整體健康的潛力。一項隨機臨床對照實驗表示，與醫生合作的應用程序可以較好的提高乳腺癌的健康狀況及應對化療不良反應。

各種慢性病已成為影響患者生活質量，加重社會負擔的可怕敵人，慢病管理的最終目的不是治愈疾病，而是預防慢性病的長期危害，防治嚴重的并發癥，延緩疾病進程，降低致殘率，提高生活質量；同時改變不良生活方式，有效減少疾病危險因素，降低醫療費用，而各種研究證實智慧醫療可較好的管理慢性疾病，在慢病管理中大有可為。但同時智慧醫療也并非完美無缺，其中涉及患者安全性及隱私等問題，依舊亟待解決，需要相關部門加強監管?？傮w來說，智慧醫療對于慢病管理利大于弊，應當大力開發及推廣，以期建立較好的慢病智能化管理體系，惠及更多慢病患者。