高中生“考試焦慮”心理咨詢案例報(bào)告

董秋玲

(遼陽(yáng)市第一高級(jí)中學(xué) 遼寧遼陽(yáng) 111000)

一、一般資料

明明(化名)，女，19歲，高中三年級(jí)學(xué)生，離異家庭，身高1.63米，體態(tài)正常，身體健康，性格內(nèi)向，自尊心強(qiáng)。父母因性格不合多年冷戰(zhàn)而離異，當(dāng)時(shí)求助者的年齡為7歲。家族無(wú)精神疾病歷史。

父母離異后，明明與母親一起生活。母親是大專畢業(yè)后分配到市直屬中學(xué)任班主任，敬業(yè)肯干，業(yè)務(wù)能力強(qiáng)，常被評(píng)為校級(jí)以上先進(jìn)教師。她將所有精力都放在工作和女兒的學(xué)習(xí)上，對(duì)女兒的學(xué)習(xí)要求也非常苛刻。由于在母親學(xué)校讀書(shū)，學(xué)校里的老師對(duì)她非常好，經(jīng)常受到表?yè)P(yáng)。母親也經(jīng)常對(duì)其學(xué)習(xí)進(jìn)行輔導(dǎo)。因此，她的學(xué)習(xí)成績(jī)一直非常優(yōu)秀。同學(xué)都非常羨慕，老師也非常喜歡。因此，初中階段的學(xué)習(xí)和生活對(duì)她而言一直是非常愉快的。

上了高中，離開(kāi)了母親的輔導(dǎo)，她自感不太適應(yīng)高中的學(xué)習(xí)方法，學(xué)習(xí)和人際關(guān)系一度出現(xiàn)小問(wèn)題。高一期末考試，她沒(méi)考進(jìn)班級(jí)前十名，被母親嚴(yán)厲批評(píng)。當(dāng)時(shí)，她覺(jué)得是自己不夠刻苦努力，就接受了母親的批評(píng)并很快調(diào)整了狀態(tài)和學(xué)習(xí)方法，適應(yīng)了高中的學(xué)習(xí)方法和新的集體環(huán)境。然而，她的年級(jí)排名總是在200名左右。母親和她自己都認(rèn)為這個(gè)成績(jī)排名不是很理想，內(nèi)心承受著壓力。高二下學(xué)期期末，她一下子考到班級(jí)第6名，全校第120名(往年該校前400名以前能考到一本大學(xué))，母親高興異常，并召集親戚在飯店吃飯以示慶祝，席間對(duì)女兒大加贊揚(yáng)，并提出了更高的要求，即下次考試目標(biāo)是班級(jí)前3名，全校前90名。這給明明以巨大的心理壓力，她感到力不從心了，無(wú)奈母親要求嚴(yán)格，自己必須全力以赴。高三模擬考試前和期間由于壓力巨大，她的學(xué)習(xí)出現(xiàn)了問(wèn)題。結(jié)果，她的名次一落千丈，這就使明明的心理落差變得非常大。[1]

心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果：SAS標(biāo)準(zhǔn)分80。

二、主訴和個(gè)人陳述

考試前經(jīng)常胡思亂想，睡眠出現(xiàn)障礙，記憶力下降，考試時(shí)鈴聲一響就覺(jué)得胸悶，呼吸受阻，胃痛，出汗，手發(fā)僵，大腦一片空白，連背得很熟的知識(shí)都想不起來(lái)了。日常的生活受到影響。

三、觀察和他人反映

母親主訴：平時(shí)學(xué)習(xí)狀況良好，沒(méi)發(fā)現(xiàn)異常，只是到考試前一段時(shí)間出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定，煩躁不安，入睡困難，頭痛等癥狀。學(xué)習(xí)效率下降，內(nèi)心痛苦。

咨詢師觀察：求助者接觸良好，語(yǔ)言流暢，表達(dá)清楚，表情焦急。

四、評(píng)估與診斷

綜合分析所獲得的資料、心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果以及典型的心理反映，做如下評(píng)估和診斷：

1.根據(jù)病與非病的三原則：該求助者的知情意是統(tǒng)一的、一致的，對(duì)自己的心理問(wèn)題有自知力，有主動(dòng)求醫(yī)行為，無(wú)邏輯思維的混亂，無(wú)感知覺(jué)異常，無(wú)幻覺(jué)妄想等精神病的癥狀。因此，診斷可以排出精神病。

2.對(duì)照癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：該求助者出現(xiàn)焦慮、煩躁等不良情緒，坐立不安，睡眠障礙，入睡困難，記憶力下降，擔(dān)心過(guò)多，缺乏自信；從嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)看，該求助者已經(jīng)出現(xiàn)情緒的泛化反應(yīng)，影響了日常生活；從病程標(biāo)準(zhǔn)看，病程持續(xù)兩個(gè)月多，已經(jīng)不屬于一般心理問(wèn)題的范疇，考慮診斷為嚴(yán)重心理問(wèn)題。

3.與焦慮癥相鑒別：廣泛性焦慮癥是一種內(nèi)心緊張不安，預(yù)感到似乎將要發(fā)生不利情況而難于應(yīng)付的不愉快情緒，常伴有頭暈、胸悶、心悸、呼吸困難、出汗及運(yùn)動(dòng)性不安等。內(nèi)心沖突沒(méi)有道德性質(zhì)和現(xiàn)實(shí)意義。該求助者受到的是關(guān)于前途的具有現(xiàn)實(shí)意義的刺激，內(nèi)心沖突具有現(xiàn)實(shí)意義和道德性質(zhì)，生理和心理反映比較強(qiáng)烈，沒(méi)有器質(zhì)性病變做基礎(chǔ)。因此，診斷為嚴(yán)重心理問(wèn)題。[2]

4.心理測(cè)驗(yàn)的結(jié)果支持本診斷。

5.最終診斷：嚴(yán)重心理問(wèn)題。

求助者的情況屬于嚴(yán)重心理問(wèn)題的范疇，適合應(yīng)用合理情緒療法和系統(tǒng)脫敏方法給予矯正。求助者的問(wèn)題主要表現(xiàn)為以下四個(gè)方面：a.家長(zhǎng)及自身期望值過(guò)高，擔(dān)心過(guò)多，想法消極；b.情緒不穩(wěn)定，緊張焦慮；c.軀體癥狀，需要緩解；d.應(yīng)試技巧出現(xiàn)問(wèn)題。

五、咨詢目標(biāo)的制定

根據(jù)以上診斷，確定如下咨詢目標(biāo)。

具體目標(biāo)與近期目標(biāo)：

1.減少對(duì)學(xué)習(xí)和考試的擔(dān)憂，重新認(rèn)識(shí)考試結(jié)果的重要性。

2.調(diào)整母親的期望值，使之更加符合女兒的實(shí)際。

3.減少軀體癥狀，學(xué)會(huì)放松調(diào)整。

4.改善應(yīng)試技巧，控制心理節(jié)奏。

最終目標(biāo)和長(zhǎng)期目標(biāo)：通過(guò)不斷修正求助者的消極信念，糾正求助者錯(cuò)誤的核心信念，確立正確的認(rèn)知模式和積極的人生態(tài)度，正確對(duì)待壓力。

六、咨詢過(guò)程

咨詢階段大致分為：1.診斷評(píng)估與咨詢關(guān)系建立階段；2.心理幫助階段；3.結(jié)束與鞏固階段。

七、咨詢效果評(píng)估

經(jīng)過(guò)為期3個(gè)月12次的合理情緒療法及系統(tǒng)脫敏治療后，基本達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，明明得到較大改善，壓力明顯減輕。其調(diào)控情緒的能力有了明顯的提高。

心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果比較：SAS標(biāo)準(zhǔn)分35。

從客觀指標(biāo)上看，明明的焦慮水平明顯下降到了輕度焦慮的水平上。這是一種能夠促進(jìn)考試成績(jī)發(fā)揮的最佳狀態(tài)。