跳出思維定勢 探索生理本質
——由成人大血管外科深低溫停循環選擇性腦灌技術實踐引發的思考

李 欣

成人大血管外科神經系統損傷與保護是個持續存在的熱點話題。從損傷機制研究的不斷深入、各種臨床證據的不斷發掘，到各種腦保護措施的綜合應用。客觀地看，目前的研究成果和臨床綜合舉措已經將成人大血管外科神經系統保護與發展提升到當前一個基本穩定的水平，但廣泛學習國內心血管外科、體外循環與心血管麻醉的各種教材有關神經系統保護的內容，卻總不禁有種神經系統損傷機制機理還算詳盡，但臨床可靠的腦保護方法仍存多種不確定性的感覺。國內各體外循環相關微信論壇中，常常有同道問及相關問題，如：“選擇性腦灌流量到底設定多少為佳”；“選擇性腦灌看流量還是看壓力？”以及“為何成人大血管外科對于血氣管理pH穩態模式爭議很大，難道不是擴張腦血管可以更好的避免腦缺血嗎？”。有的問題被反復提及，說明沒有標準答案，然而遍尋各種相關臨床指南，發現真正明確回答此類問題的內容可謂寥寥無幾。出現這種情況則給臨床一線專業人員造成一定的困擾，灌注師們更多的依賴于學習先進大血管中心的操作常規而不是根據循證醫學證據來進行臨床實踐。此時需要問問自己，是否關注的問題本身就處在一個并不一定反映腦保護本質的思維定式里，而忽略了神經系統的基本生理規律？是否神經系統損傷的最可能原因一定是“缺血”？可能需要換個視角，多探尋下“為什么”，對上述問題會有不同的理解。……