應用PDCA循環提高NICU母乳喂養率及家屬滿意度

陸 寧 唐永霞

（1.寧夏醫科大學新生兒科 寧夏 銀川 750000；2.寧夏醫科大學兒科 寧夏 銀川 750000）

NICU 指新生兒重癥監護室；PDCA 是英語單詞Plan(計劃)、Do(執行)、Check(檢查)和Action(調整)的第一個字母，PDCA 循環就是按照這樣的順序進行質量管理，并且循環不止地進行下去的科學程序是因為這四個過程不是運行一次就完結，而是要周而復始地進行。一個循環完了，解決了一部分的問題，可能還有其它問題尚未解決，或者又出現了新的問題，再進行下一次循環。

2015 年1 月開始，我科根據PDCA 管理方法，不斷地尋找問題、分析原因，采取改進措施推進母乳喂養，使我科的高危新生兒在母嬰分離時母乳喂養率從過去不足30%提高到73.3%，效果顯著；而且我國現有的新生兒重癥監護室采用封閉式管理模式，患兒家屬只在規定時間內通過窗口或探視視頻知曉患兒情況，這樣方便了NICU 的管理，減少了新生兒感染幾率，但同時也忽視了家長的初得寶寶的喜悅心情，對出院后的后續家庭護理關注不夠，導致家長產生焦慮，暴躁等負面心理，導致醫患關系緊張及治療不配合等情況?，F報道如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料。我院為醫科大學附屬醫院，新生兒科包括新生兒普通病房及重癥監護室，而監護室無家屬陪護，開放床位80張，每年接收1800多例高危新生兒住院，其中有37%左右為早產／低出生體重患兒，這些住院患兒對母乳喂養的需求迫切。

1.2 方法。(1)第一個PDCA 循環。①現狀調查。2015年1月回顧性調查:我科2015年1～ 12月母乳喂養的情況，結果我科共收治患兒1086例，母乳喂養僅313例，其中早產兒280例，足月兒33例，290例均存在不同程度的喂養不耐受，而進行母乳喂養的患兒主要是主管醫師主動聯系家屬送母乳至監護室病房喂養，母乳喂養率＜30%。②原因分析。醫務人員對住院的高危新生兒開展母乳喂養的意識不足，強調不夠；并且對住院的高危新生兒開展母乳喂養可能帶來的問題擔心過多,如母乳采集過程中的污染、運送過程中的污染等，醫護人員對患兒家屬進行母乳喂養的宣教不足；初產婦泌乳量少；NICU 接奶頻次少；忽視寶寶的需求。③制定計劃。對醫務人員進行培訓，提高母乳喂養宣教意識；成立配奶室，規范管理；制定宣傳母乳喂養的資料；鼓勵產婦進監護室喂養，增加接奶頻次。設定初期第一階段目標，使母乳喂養率在2016年7月達到73.3%。④實施對策?？剖页闪⒛溉槲桂B管理小組，指定負責人，在全科業務學習會對全科醫務人員進行學習；設置配奶間，制定母乳管理制度、母乳接收流程、母乳登記本、母乳喂養宣教資料等。⑤效果評價。第—個PDCA 循環后實施半年后，母乳喂養率由不足30%提高到了58.9%，效果顯著，但沒有達到期望值，與家屬沒有做到有效溝通，家屬對母乳喂養知識不到位，配合欠缺有關。(2)第二個PDCA 循環。①制定計劃：再次對醫務人員進行培訓，提高母乳喂養宣教意識；同時加強與家屬溝通，強調母乳喂養的好處，尤其是早產兒；科室管理者加強監督；完善宣傳母乳喂養的資料；設定第二階段目標，使母乳喂養率在半年后即2015年12月穩步達到70%以上。②實施對策：對全體醫務人員進行培訓，要求醫護人員主動對所有人住新生兒科的家屬進行母乳喂養宣教及指導，科室管理者定期不定期檢查宣教情況,母乳喂養的落實隋況；完善母乳喂養宣教資料，制定母乳喂養同意書。④效果評價。第二個PDCA 循環后，母乳喂養率提高到63.3%左右，與6月相比提高幅度較少，進行分析后顯示：產科住院家屬反饋：母乳采集時不方便，母乳儲存不方便，運送不方便；有的家屬對母乳喂養的優點認識還不足，有的則因為運送母乳不方便且醫護人員對母乳喂養的意識不足，強調不夠；加強對家屬進行宣教，減少母乳采集過程中的污染、運送過程中的污染等，醫護人員對患兒家屬進行母乳喂養的宣教。③制定計劃。對醫務人員進行培訓，提高母乳喂養宣教意識；已成立的配奶室，規范管理；制定宣傳母乳喂養的資料；鼓勵產婦進監護室母乳喂養，增加接奶頻次。④實施對策。科室成立母乳喂養管理小組，指定的負責人，在全科業務學習會對全科醫務人員進行培訓學習；加強配奶間管理，制定母乳管理制度、母乳接收流程、母乳登記本、母乳喂養宣教資料等。⑤效果評價。第二個PDCA 循環后實施半年后，母乳喂養率提高到了63.3%，效果顯著，但還是沒有達到期望值，家屬對醫務人員服務的滿意度有所提高，但不盡人意。(3)第三個PDCA 循環。①制定計劃：再次對醫務人員進行培訓，提高母乳喂養宣教意識；與家屬互動，講解母乳喂養的好處并盡可能為家屬解決母乳運送及儲存所帶來的問題，讓家屬的配合工作無所顧忌。②實施對策：再次對全體醫務人員進行培訓，要求醫護人員主動對所有人住新生兒科的家屬進行母乳喂養宣教及指導，科室管理者定期不定期檢查宣教情況,母乳喂養的落實隋況；完善母乳喂養宣教資料，制定母乳喂養制度。③制定計劃。對醫務人員進行培訓，提高母乳喂養宣教意識；對配奶室規范管理；制定宣傳母乳喂養的資料；鼓勵產婦進監護室母乳喂養，家屬可以進行袋鼠式護理；增加接奶頻次。使母乳喂養率在2016年7月達到73.3%。④實施對策?？剖页闪⒛溉槲桂B管理小組，指定的負責人，在全科業務學習會上對全科醫務人員進行培訓學習，情景模擬；加強配奶間管理，制定母乳管理制度、母乳儲存制度、母乳接收流程、母乳登記本、母乳喂養宣教資料等。⑤效果評價。第三個PDCA 循環后實施半年后，母乳喂養率提高到73.3%，患兒尤其是早產兒免疫力明顯提高，生存率和治愈率有所提高，壞死性小腸結腸炎發生率明顯下降；醫護患關系得到明顯改善，家屬還學會了護理寶寶。

2.通過PDCA循環法，可有效提高患者滿意度（見表1）

對比兩組患兒家屬對護理滿意度

觀察組患兒家屬對護理的滿意度為97.67%顯著高于對照組81.40%，差異有統計學意義（P ＜0.05），詳見表2。

表1 兩組患兒家屬對護理滿意度比較（%）

3.討論

實施PDCA 循環法促進母乳喂養管理更加科學化，可有效提高母乳喂養率。PDCA 循環法在護理質量管理中，能有效的提高護理質量及效能。通過對現有情況的評估，分析原因，制定合理措施，落實對策，跟蹤檢查，做到分層負責，層層把關，環環相扣，反復循環，將質量管理從簡單的事后控制轉化為事前、事中、事后評價的系統管理過程，實現了環節質量和終末質量的有效結合，從而提高了管理的效率。

調查結果顯示，每—個PDCA 循環均使母乳喂養率得到了顯著提高。每—個PDCA 循環完成后存在的問題轉入下—個循環，持續改進，使我科在母嬰分離下母乳喂養率逐步上升，與國內母嬰同室下母乳喂養率相差不大。并且由于我科為寧夏回族自治區危重新生兒疑難重癥轉診中心，收治外院轉入新生兒較多，這部分患兒來自自治區各市縣區域及周邊縣市，雖然家屬知曉了母乳喂養的優點，有意愿進行母乳喂養，但由于地理位置的限制，無法送母乳到NICU。這樣雖然影響了住院期間的母乳喂養率，但家屬通過宣教后清楚可以將母乳擠出冷凍保存，表示待患兒出院回家后會進行母乳喂養，從而同樣做到了母乳喂養率的提高。