探討慢性心力衰竭(CHF)不同時期無創血流動力學指標的變化規律

趙慶英

（北京市昌平區中西醫結合醫院急診科 北京 100096）

慢性心力衰竭（chronic heart failure CHF）是由于多種病因引起的心肌功能不全綜合征[1-2]。常見的致病原因包括：心肌病、心肌梗死、血流動力學負荷過度等，導致患者心肌結構發生改變，并最終導致心室泵血或充盈功能降低[3-4]。慢性心力衰竭指的是持續性存在心力衰竭狀態，患者的臨床表現主要為呼吸困難、乏力、體液潴留等。諸多研究表明心力衰竭患者發病過程中，始終存在血流動力學改變，因此血流動力學可以作為心衰患者的重要參考指標。本文中，分析無創血流動力學對CHF 病情評定、評估中的應用價值，以下是詳細內容。

1.資料、方法

1.1 資料

在2017年12月至2018年12月間，選擇本院收治的慢性心力衰竭患者120例，其中，按照ACC/AHA 慢性心力衰竭成人分期標準分為：A、B、C、D 組四組，另外再選擇同期收治的健康體檢人群30例視為對照組。

其中，A期心衰高危因素期患者30例，男性患者16例、女性患者14例，患者年齡范圍：52～67歲，平均年齡值為：62.3±2.1歲；

B 期患者存在器質性心臟病，有結構改變但是無心衰癥狀患者中，男性17例、女性13例，患者年齡范圍：56～70歲，平均年齡值：64.6±2.4歲；

C 期：患者存在心衰臨床癥狀，男性的患者15例、女性患者15例，年齡范圍：61～73歲，平均年齡值：67.9±2.9歲；

D 期：難治性心衰患者中，男性患者病例數、女性患者病例數分別為：16例、14例，患者年齡范圍：64～78歲，平均年齡值：69.3±3.2歲。

對照組：男性17例、女性13例，年齡53～69歲，平均（61.5±4.7）歲。各組資料具有可比性。

1.2 方法

所有受檢者均接受血尿常規、生化、BNP 等相關實驗室檢查，并對患者進行心電圖、超聲心動圖、無創血流動力學檢查。

無創血流動力學：所有患者入院后均使用無創心功能檢測儀進行檢查，檢查前測定患者的身高、體重，囑咐患者休息5分鐘后進行血壓測量。患者保持仰臥位，將電極放置在患者兩側頸根部、劍突水平與兩側腋前線交接處。將受檢者的個人信息錄入，當波形穩定后與呼氣末同步采集Ⅱ導聯心電圖、阻抗圖、微分圖、心音圖。

1.3 觀察指標

記錄上述5組受檢者的室縮波波幅（C）、心博出量（SV）、心輸出量（CO）、收縮功能指數（Q-B/B-X）、心收縮力指數（HI）、肺動脈楔壓（PCWP）、左室舒張末壓（LVEDP）、總外周血管阻力（TPR）、主動脈血管順應性（AC）、室舒波波幅（O）、房縮波波幅（WA）、主動脈血管順應性（AC）等指標。

1.4 統計學處理

采用統計學軟件SPSS23.0版，計數資料以（%）表示，兩兩對比采用卡方檢驗；計量資料符合正態分布以表示，兩組數據比較采用t 檢驗；以P 值＜0.05表達組間差異性具有統計學意義。

2.結果

將上述四組慢性心力衰竭不同時期患者的無創血流動力學指標與對照組相比較，發現A、B、C、D 組患者的各項指標與對照組比較均存在統計學差異性：P ＜0.05。且A、B、C、D 四組患者的各項指標對比差異性同樣明顯（P ＜0.05）。C、D 組CHF 患者的BNP、EF 水平與對照組比較數據存在統計學差異（P＜0.05），A、B 組患者的BNP、EF水平與對照組比較無明顯統計學差異性（P ＞0.05）。詳細內容見表1。

3.討論

CHF 是一個慢性進展性疾病，主要的機制是克服過重容量負荷及壓力負荷和由其過度激活神經內分泌系統導致的心室重塑，一旦發病，即使沒有新的心肌損害，其自身仍在不斷的進展。目前臨床上的治療心衰的目標不僅要改善癥狀、提高生活質量，還需要有針對性的對患者進行心肌重構，早期發現CHF，，從而避免心衰患者病情進一步發展，降低心衰死亡率。理論上通過對CHF 患者高危人群進行血流動力學檢測能發現其早期病理生理變化。無創血流動力學監測技術因其無創，操作簡便，檢測指標準確，近年來逐漸被廣泛用于各種心臟疾病的診療中。

在本次研究中，為了解心力衰竭患者不同時期的無創血流動力學指標變化規律，對本院收治的CHF 不同時期患者的進行無創血流動力學、BNP、心臟超聲檢測[9-10]。研究結果中顯示，隨著患者病情進展，C、SV、CO、HI、AC、EF 呈持續性下降趨勢，Q-B/B-X、PCWP、LVEDP、LogTPR、O、logBNP 呈持續性上升，WA 呈現出先上升，后降低的趨勢。而且A、B、C、D 組患者的各項指標與對照組正常人群相比較差異性明顯:P ＜0.05。

本次研究結果顯示出盡管A、B 組患者的BNP、EF 水平與對照組比較無明顯統計學差異性（P ＞0.05），C、D 組患者BNP、EF 水平與對照組比較P ＜0.05，但隨著患者病情進展，Q-B/B-X 逐漸延長，前負荷、血管外周阻力逐漸提高，血管順應性降低，提示慢性心力衰竭患者早期逐漸出現血流動力學改變，但是心臟結構未發生異常，隨著病情發展血流動力學特征上發生明顯的變化，心臟泵功能、收縮功能會隨著疾病嚴重而下降，前后負荷則隨之病情加重而加重。

綜上所述，無創血流動力學指標和心功能不同時期發展具有統一性變化情況，臨床上應重視患者無創血流動力學指標變化，對患者心功能提供出客觀的參考依據。

表1 不同時期慢性心力衰竭患者無創血流動力學與對照組比較（士s）

表1 不同時期慢性心力衰竭患者無創血流動力學與對照組比較（士s）

*表示與對照組比較：P ＜0.05；^表示與A 組對比：P ＜0.05；#表示與B 組比較：P ＜0.05 C.D 組對比，除WA 差異性較小（P ＞0.05），其他各項指標對比：P ＜0.05

指標 指標 對照組 A組 B組 C組 D組C(Ω/s） 2.46±0.23 1.98±0.24＊ 1.52±0.20＊^ 1.12±0.23＊^# 0.66±0.25＊^#SV（ml/B） 113.25±12.09 108.64±10.85＊ 98.73±9.74＊^ 64.39±6.06＊^# 47.89±6.52＊^#CO（L/min） 7.65±1.24 7.01±1.21＊ 6.72±1.25＊^ 4.09±1.27＊^# 3.49±1.29＊^#心肌收縮力 Q-B/B-X 0.33±0.04 0.39±0.05＊ 0.48±0.07＊^ 0.45±0.09＊^# 0.56±0.12＊^#HI（C/Q-C） 15.67±2.17 13.21±2.33＊ 10.65±2.15＊^ 6.79±2.30＊^# 5.61±2.47＊^#前負荷 PCWP(mmHg) 10.21±3.41 19.87±3.67＊ 22.36±3.79＊^ 46.48±4.24＊^# 56.73±4.57＊^#LVEDP(mmHg) 12.07±4.14 15.78±4.15＊ 26.74±4.17＊^ 45.32±5.43＊^# 102.36±5.69＊^#后負荷 LogTPR（dyn·s/cm3） 2.86±0.09 3.12±0.09＊ 3.18±0.10＊^ 3.34±0.15＊^# 3.49±0.18＊^#AC（ml/mmHg） 2.06±0.57 1.87±0.55＊ 1.79±0.58＊^ 1.56±0.46＊^# 0.71±0.44＊^#泵功能O（Ω/s） 0.21±0.11 0.26±0.12＊ 0.27±0.25＊ 0.29±0.26＊ 0.37±0.25＊^#WA 0.17±0.05 0.25±0.06＊ 0.29±0.07＊^ 0.21±0.05＊^# 0.22±0.07＊^#logBNP 1.12±0.26 1.36±0.37 1.56±0.42 2.21±0.56＊^# 2.51±0.72＊^#EF(%) 60.52±3.15 59.11±3.18 57.83±3.36 47.60±4.52＊^# 43.13±3.78＊^#舒張功能