中醫學由宏觀中醫學和微觀中醫學兩部份組成

昌炳峰　羅艷　昌韻琴

摘要：本文主要是中醫學的組成進行研究，提出中醫學是由宏觀中醫學和微觀中醫學兩部份組成這一新觀點。為了使研究內容更有科學依據和說服力，通過引用大量中醫典籍，證明了微觀中醫學一直與宏觀中醫學并存，有長久的歷史存在。

關健詞：中醫學;宏觀中醫學與微觀中醫學;解剖學

【中圖分類號】R22? 【文獻標識碼】A?? 【文章編號】1673-9026（2020）10-182-01

宏觀中醫學主要來自對長期醫療經驗的總結和中國古代的哲學思想。其主要內容包括氣一元論、陰陽五行學說、氣血津液學說、藏象學說、經穴、九種體質、病因病機、治則、養生等。宏觀中醫學具有完整的理論體系，其獨特之處，在于整體觀念和辨證論治，認為自然界萬物皆由陰陽兩類物質所組成，人亦為自然之一組成部份。陰陽二氣互根互用，變化無窮，長期維持一種動態平衡，使人處于正常狀態。若平衡失調，則發生疾病。在治療疾病時，強調恒動觀念。特別強調整體觀念，認為人體是一個有機的整體，各器官組織都是相互聯系的，彼此之間會相互影響。

微觀中醫學則是以解剖學、生理學、微生物學、急救學等為基礎，從解剖層面和分子遺傳層面來處理人體疾病的高級科學。解剖學是涉及生命體的結構和組織的生物學分支學科，在解剖學研究中，研究大體器官常利用剖割的方法，組織、細胞、胞器的觀察則會利用顯微鏡。

宏觀中醫學已深得中華民族認可，就不再細說，主要分析一下中醫典籍記載的微觀中醫學中解剖學發展歷程。

1899年在殷墟發現的甲骨文，使許多專家學者認識到：甲骨文的創造，是中國遠古時期對人體進行解剖的主要目的之一，也是中醫解剖學發展的一大特色;對甲骨文的深入研究，能為探索我國人體解剖學的發展做出重要貢獻。根據甲骨文的研究與發現，我們可以將中國古代解剖的起源追溯到殷商時期。

在《內經》《靈樞·經水》中記載：“若夫八尺之士，皮肉在此，外可度量切循而得之。其死，可解剖而視之……皆有大數。”此篇提出了“解剖”的概念，這是解剖在中醫經典中最早的出處。

《內經》認為，我們對人體結構的了解有兩種方法，對外是通過度量切循而得知，對內則是通過解剖來觀察。其《靈樞·腸胃》中記載：“唇至齒，長九分，廣二寸半;齒以后至會厭，深三寸半，大容五合......回曲環反三十二曲也。”這一條文完美地詮釋了我國古代解剖技術以及對臟腑描述的準確程度。

在同時期，除了《內經》外，《難經》對解剖學的發展也做出了很大的貢獻，它彌補了《內經》的不足，對肝心脾肺腎以及咽喉、膽、膀胱、肛門的形態和重量進行了描述。在《難經·四十二難》中描述：“肝重二斤四兩，左三葉，右四葉，凡七葉。心重十二兩……腎有兩枚，重一斤一兩。”這一條文中對五臟重量的描述，對心臟各個心腔和主動脈口、肺動脈口、上下腔靜脈口的描繪，以及提出腎是成對器官的論述，都與現代解剖學大致相符。

《史記·扁鵲倉公列傳》中對古代醫者“割皮解肌”的手術過程做了詳細的闡述，即先割皮解肌（剖開皮膚肌肉），然后訣脈結筋（結扎血管和處理韌帶），最后則是揲荒爪幕（拉開胸腔膜和腹膜），與現代外科手術的程序基本吻合，說明在漢代以前中國的解剖已經達到了相當高的水平。

《后漢書》中關于華佗的記載，有手術指征、也有術中變通及術后處理，并與現代手術過程基本一致，足以說明當時的解剖技術所取得的成就。

《諸病源候論》為隋·巢元方所著，其中首次記載了腸吻合術，文中對術后處理、預后、并發癥的預防與治療都做了詳細的交待，這樣處理方法已經比較科學，顯示了當時我國解剖技術的發展水平。

五代時期煙蘿子所作的《內鏡圖》，是我國現存最早的人體解剖圖，是現代解剖圖譜的藍本，其主要內容有《首部圖》《朝真圖》等六部分。其內容是根據《內經》的臟腑學說及道家的“內景學說”來繪制的，其所繪器官大多與現代解剖學內容相吻合，是第一個嘗試將人體內臟解剖知識用圖畫形式表達出來的，開創了后世繪制解剖圖的先河。

宋代慶歷年間成書的《歐希范五臟圖》，是當時宜州推官吳簡組織畫工宋景對被朝廷處死的歐希范等56具尸體進行解剖，并根據其所觀察到的臟腑位置繪制成圖的。其中記載有“肺之下則有心、肝、膽，脾胃之下有小腸，小腸下有大腸……腎則有二，一在肝之右，微下，一在脾之左，微上。脾則在心之左。”這些臟器的解剖位置和形態與現代解剖知識大體一致。

崇寧年間，楊介根據泗州死囚的尸體解剖情況整理出《存真圖》，在中國古代解剖學史中占有不可替代的地位，例如他的心氣圖描繪了右側胸、胸腔的主要血管關系等，無不顯示出我國古代解剖的成就，可惜其與《歐希范五臟圖》皆已亡佚。宋慈的《洗冤錄》中亦有不少關于人體解剖方面的記載。

明朝醫者李中梓所著的《醫宗必讀·行方智圓心小膽大論》涵蓋了《新改正內景臟腑圖》和其他的臟腑解剖圖。對肝的位置、心的外形及心外組織的描述，比《內經》、《難經》中的記載更加精確，說明對人體解剖結構的認識在不斷進步。

明代趙獻可所著《醫貫·玄元膚論·內經十二官論》中不但記載了咽喉、會厭、食道、呼吸道的具體位置以及結構，還指出咽喉與食管、呼吸道相通，食管與呼吸道二道并列而不相通，這是對前人理論成果的進一步補充。

明·張景岳的《周身骨部名目》詳細計量了人體全身的骨度分寸，為我國中醫理論及針灸推拿的發展提供了寶貴的度量資料。

清代對解剖學的研究首推王清任，其歷時40年，通過觀察死于瘟疫、戰亂以及死囚的尸體而成的《醫林改錯》，對人體解剖進行了更加深入細致的研究，如通過觀察證明肺為兩葉，肺如麒麟菜等，與現代解剖十分接近。同時對肺臟、氣管進行深入的解剖，從而發現了肺內支氣管的解剖形態及走行，糾正了前人認識的一些錯誤，是中國古代解剖學發展的又一里程碑。

通過對中醫古籍的深度研究，使我們明確知道，解剖學內容在數千年前就存在于中醫典籍當中，隨著生產力水平的不斷提高，解剖學的內容也不斷完善。解剖學是微觀中醫學最主要的學科之一，通過對中醫解剖學的詳細分析，證明了微觀中醫學與宏觀中醫學一樣，是中醫學的重要組成部份。這個論點的誕生，將對中醫學的發展產生深遠影響。

參考文獻：

[1]《黃帝內經》之《靈樞·經水》篇，《靈樞·腸胃》篇

[2]《難經》之《難經·四十二難》篇，《難經·四十四難》篇

[3]明趙獻可《醫貫》之《醫貫·玄元膚論·內經十二官論》篇