新型冠狀病毒肺炎病人氣管插管術的護理配合

莊新華　徐曉林

摘要：總結了51例新型冠狀病毒肺炎確診病人配合麻醉醫生行氣管插管術的護理經驗。護理要點包括：氣管插管前嚴密的個人防護，完善的用品準備，妥善的氣管導管固定，嚴格的插管后處置及消毒隔離。51例氣管插管術均一次成功，且而無一名醫務工作者感染。

關鍵詞：新型冠狀病毒肺炎;氣管插管術;護理

【中圖分類號】R563.1? 【文獻標識碼】A?? 【文章編號】1673-9026（2020）10-172-01

新型冠狀病毒肺炎（Corona Virus Disease 2019，COVID-19），簡稱“新冠肺炎”，是由2019新型冠狀病毒（2019 Novel Coronavirus，2019-nCoV）感染導致的傳染性極強的疾病^[1]。重型病例會出現呼吸困難和/或低氧血癥，危重患者可出現急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、急性心肌損害、凝血功能障礙及多器官功能衰竭等^[2]。青島大學附屬醫院麻醉科派5名麻醉醫師1名麻醉護士援助武漢同濟醫院光谷院區組建“華中科技大學同濟醫院光谷院區氣管插管小隊”，自2020年2月14日至3月30日共完成新冠肺炎病人氣管插管術70余例，其中我科麻醉成員參與51例，占比70%。無一人因此項操作被感染，現將護理配合經驗總結如下。

1 臨床資料

51例患者均為重型/危重型病例，男33例，女18例，年齡（65±15.5）歲，均因“新型冠狀病毒肺炎”于2020年01月-2020年03月收入武漢同濟醫院光谷院區。氣管插管指征：氣管插管術指征重型/危重型病例在接受標準氧療后呼吸窘迫和/或低氧血癥無法緩解，給予高流量鼻導管氧療或無創呼吸機輔助通氣2 h后，病情無改善（呼吸窘迫、呼吸頻率>30次/min、氧合指數<150 mmHg），甚至惡化，應及時行氣管插管術。

2 護理

2.1 積極做好心理護理

應為患者進行正確的評估，了解患者的身體動態、情緒反應和行為變化，護理人員應給予患者更多的關心和心理調適，提供連續的信息支持，避免過度的焦慮和恐慌，鼓勵患者戰勝病魔。明確患者的基本需求，保證患者存在安全感^[3]。

2.3 個人防護準備

插管前需提前了解需插管人數及所在病區床號，熟悉病房內部構造和環境分區。氣管插管時可噴濺患者的分泌物、血液，產生飛沫或氣溶膠^[4]，必須把加強防護放在首位位置，嚴格采取三級醫療防護措施，遵守三級防護標準執行。考慮到穿脫方便、易消毒及減少足部暴漏的情況，建議進入污染區內穿雨靴。

2.4 氣管插管的醫護配合

行氣管插管操作的醫護人員存在極大危險。通常情況，全麻誘導下氣管插管需由2名麻醉醫師和1名麻醉護士密切配合，以便在最短的時間內完成最佳的操作過程。麻醉護士在插管前檢查靜脈通路是否通暢。為方便給藥，在輸液器上連接三通2個。給藥后注意觀察患者脈搏氧飽和度、血壓、心率、呼吸的情況，并隨時口頭匯報血流動力學各項數據。插管成功后將氣管套囊充氣，氣囊壓力需保持在20～30 cmH₂O的安全范圍內^[5]。固定時因手套原因操作不便時，應注重雙人協作，共同完成固定，但注意寸帶下方的皮膚應使用紗布或者泡沫敷料保護^[5]。我們采用先鎮靜后肌松、快速誘導氣管插管的方法，避免了上述的危險。同時3人協同操作減少了在污染環境中暴露的時間。由于采取了有效的防護措施，完成50例氣管插管搶救工作而無一人感染。

2.5 插管后的用品處置及消毒隔離

嚴格盡量選用一次性使用的診療器械、器具和物品。可重復使用的診療器械、器具、物品的清洗、消毒或滅菌應遵循《醫療機構消毒技術規范》進行處置。區域物體表面以及床圍欄，床頭柜及門把手等無肉眼可見污染物可選擇1000～2000mg/L的含氯消毒劑或75%酒精進行擦拭有效的消毒。地面或墻面選擇含氯消毒液1000～2000mg/L擦拭，也可以進行噴灑^[3]每天至少兩次。由于新冠肺炎傳染性極強，病人嗆咳排出大量的新冠病毒，采用1000～2000mg/L含氯消毒劑容器浸泡消毒患者嘔吐物、呼吸道分泌物等，患者排泄物經污水管進入污水處置中心集中處理^[3]。

3 小結

綜上所述，重型/危重型新冠肺炎患者病死率較高，一旦無創呼吸機輔助通氣后氧飽和度仍小于90%，持續2h以上，應立即考慮氣管插管和有創機械通氣。插管前，應正確穿戴手套、口罩/PAPR、護目鏡和防護服等以保護自己。操作過程中，麻醉護士應密切配合麻醉醫生，以便在最短的暴露時間內完成操作。

參考文獻

[1]TungPhan.Novel coronavirus：From discovery to clinical diagnostics[J].Infect Genet Evol，2020，30：104211.

[2]浙江臨床醫學2020年2月第22卷第2期·新型冠狀病毒肺炎專欄·407例新冠狀病毒肺炎患者及疑似病例的臨床護理分析[J]. 陳潞楠 倪東方

[3]胡建美，趙潔.新型冠狀病毒肺炎疫情防控期間醫用護目鏡防霧技巧[ J/OL].護理研究：[ 20200219].

[4]新冠肺炎重型危重型護理常規

[5]醫療機構消毒技術規范?WS/T 367-2012-中外標準 李六億，張流波，姚楚水，陳順蘭，班海群，胡國慶，張宇，丁炎明，陸群，錢黎明，劉坤，邢淑霞，任伍愛，黃靖雄，賈會學，要慧，黃輝萍-2014