泌尿外科術中意外情況發生率與護理配合要點

楊芹　顏興海　張偉　陳寧

摘要：目的 回顧性分析泌尿外科手術術中配合要點與意外情況的護理處置。方法：選擇本院2019全年收治的1050例行泌尿外科手術的患者，包括腔鏡手術與普通手術，統計術中意外情況（即術前未曾預料，術中發生的嚴重威脅患者生命安全的事件）發生率并進行分析，總結術中意外處理情況與護理配合要點。結果 1050例手術全部采用泌尿外科常規護理方法，術中出現意外情況34例，包括麻醉相關性意外與手術相關性意外，其中麻醉意外發生23起，手術意外發生11起，意外發生率為3.24%;意外出現后，巡回護理積極配合醫生進行應急處置，所有患者未發生一例死亡等嚴重不良事件。結論 泌尿外科手術整體術中意外情況發生率較低，意外情況在操作過程中，巡回護士根據實際情況制定應急預案，配合好麻醉與外科醫生，所有意外情況均得到妥善處置，確保了患者安全，值得在臨床實踐中大力推廣。

關鍵詞：泌尿外科;術中配合;意外處理

【中圖分類號】R473? 【文獻標識碼】A?? 【文章編號】1673-9026（2020）10-168-02

伴隨人口老齡化，泌尿外科疾病已經成為我國患者健康的主要問題之一，泌尿外科疾病多以手術治療為主^[1]，特別是微創手術，包括腹腔鏡手術與腔內手術等技術的應用，使得泌外護理工作也面臨著全新的挑戰^[2]。同時，老年患者的增多，帶來圍術期意外不斷攀升，手術間各種意外情況給護理配合與溝通提出新的要求。本文回顧性分析本院2019年泌尿外科手術相關意外情況的發生率，并針對性總結護理配合得失，探討如何保證手術順利進行、提高患者安全。

1、資料與方法

1.1一般資料 本試驗采用回顧性分析研究，針對2019年1月至2019年12月本院所有泌尿外科手術進行回顧性分析，并比對護理記錄單，統計圍手術期巡回護士所記錄的意外情況發生率。手術主要包括腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術、鈥激光碎石術、前列腺等離子電汽化術、經皮腎鏡碎石取石術、腹腔鏡下前列腺根治切除術、腹腔鏡下腎上腺腫瘤切除術、腹腔鏡下腎切除術、腹腔鏡下膀胱全切術等。

1.2方法 依據外科醫生相關性意外和麻醉醫生相關性意外兩種不同意外形式，分析全年泌尿外科手術。綜合手術通知單、護理記錄單、以及麻醉記錄單三方資料，其中麻醉相關性意外包括術前突發惡性心律失常、異常高血壓等暫停手術，術中惡性高血壓、術中循環呼吸驟停等;外科相關意外主要有水中毒、輸尿管撕脫、術中壓瘡、術中膀胱爆炸，術中大量出血等等。

1.3護理體會

1.3.1 建立應急處置方案 針對圍手術期可能出現的各種應急情況，由手術室護士長牽頭，制定專科應急處置方案。一旦發生上述意外情況，第一時間電話請示專科組組長，若組長不在可請示當班護士長。由具有豐富經驗的上級護士帶領配合處置，統一領導，層次分明，配合默契，反應及時。

1.3.2 做好部門協調 圍術期意外情況的發生，經常出現忙亂情形。我們根據多次的經驗總結，建立了護理小靈通制度，負責協調醫院各個部門，統一行動，迅速解決各種臨床需求。主要是協調輸血部門、麻醉急診班人員、藥學部人員、大外科主任、內鏡中心主任等專家，積極保障好急救藥品的供應、輸血輸液的供應及相應會診人員的及時到位。

1.3.3 做好后勤保障 泌尿外科特定的手術對體位有特殊要求，出現意外情況后，及時準確判斷體位，拿好體位架減少等待時間;準備好血管縫扎使用鎖扣、縫線等，腔鏡中轉開放手術，及時更換手術器械;

1.3.4 強化舒適服務，增加心理安撫 手術期間出現意外情況，醫生與患者均會出現情緒的波動，同時泌尿外科專業特殊性，兩者均男性偏多。此時護理的耐心細膩與心理安慰可以起到非常好的緩和矛盾、化解風險的作用。

2、統計學處理

采用SPSS 19.0統計軟件進行統計學分析。計量數據用均數±標準差（x±s）表示，計數資料使用卡方檢驗;以外科相關發生率和麻醉相關發生率作因變量，以年齡、手術級別、手術時間和醫生職稱等為自變量，在 α=0.05 水平上進行多元逐步回歸分析，P<0.05為差異有統計學意義。

3、結果

全年手術室共1050例手術泌尿外科手術，其中擇期手術911例，急診手術139例，男女比例為3.5：1，整體意外發生率3.24%，平均年齡為（58.58±15.87）歲，最大年齡95歲，最小年齡5歲，平均麻醉時間為（1.59±1.10）小時;以①麻醉意外發生率和②外科意外發生率進行兩兩比較，兩組患者年齡、性別、病程等一般資料差異無統計學意義;

將初步確定的多個與意外發生相關的可能因素包括年齡、手術級別、手術類別、醫生職稱、手術時間進行多因素Logistic分析，結果進一步發現急診手術、年齡是術中意外發生的危險因素（OR<1，P<0.05）。見表四。

4、討論

隨著外科手術向專科化、精細化發展，泌尿外科手術專科護理化越來越普遍。專業化的發展要求圍術期護理更加個性化、精準化，針對可能的術中意外情況反映迅速化、專業化。 本試驗通過對我院2019年泌尿外科手術的回顧性分析，得到手術意外發生率，及可能的相關因素，為更科學、更高效的專科化服務尋找循證醫學的數據支持，加快患者康復的同時，提高患者滿意度。

通過回歸分析發現，麻醉意外事件跟患者年齡和術前基礎生命體征有直線相關關系。專科組護士不僅需要做好術中的護理，同時也進一步提示我們需要把工作前移，加強術前的護理訪視，加強精品護理內容，減少患者緊張，減輕患者圍術期應激狀態。進入手術室發生了意外情況后，巡回護士需要同麻醉醫生一道默契配合，一方面做好患者安撫工作，另一方面做好患者安全工作，保障患者利益。

急診狀態下手術，外科相關意外事件增多，表明充分的術前準備很重要，同樣要求護理工作中信前移。意外發生率同手術級別成反比，同醫生年資成正比，合理的解釋為目前各醫院均比較重視危重癥疑難手術，術前討論論證充分，術前各種準備全面，術中出現意外情況反而較少;小手術往往準備不充分，麻痹大意之下，比較容易出現意想不到的情況，故異常情況出現較多。低年資醫生手術經驗欠缺，容易造成手術的誤診誤治^[3]，造成意外情況的出現。器械相關性意外在手術室出現頻率很高，但遺憾的是本次試驗未能專門統計。

意外后的手術巡回護理很關鍵。針對醫生，懊惱與惶恐不安是常見的情緒反應，巡回護士不能表現過度的急躁，應該配合好上級醫生，用寬容、和緩的語言感染年輕醫生。針對患者，部分患者可能是清醒狀態下手術，護理組成員需要更加耐心，更加貼心，用真誠的服務安撫患者，用全心的投入化解可能發生的糾紛。

綜上所述，泌尿外科手術可能會出現意想不到的情況，通過優質的、恰當的手術室護理，可以減少不良后果的發生，增強患者安全，減少醫療糾紛與醫患矛盾，提高患者滿意度，值得在臨床護理工作中加以推廣。

參考文獻：

[1]劉佳佳，錢維維.用精細化器械管理法對腹腔鏡手術設備進行管理的應用價值[J].當代醫藥論叢，2020，18（02）：20-22.

[2]胡三元.腹腔鏡手術過程中設備器械意外情況的處理[J].腹腔鏡外科雜志，2020，25（02）：84-85.

[3] Hutchins Andrew R，Manson Roberto J，Zani Sabino，Mann Brian P. Sample Entropy of Speed Power Spectrum as a Measure of Laparoscopic Surgical Instrument Trajectory Smoothness.[J]. Conference proceedings ：... Annual International Conference of the IEEE Engineering in Medicine and Biology Society. IEEE Engineering in Medicine and Biology Society. Annual Conference，2018.

作者簡介：楊芹，女，漢族，1972年4月生，湖南瀏陽人，本科，副主任護師，研究方向，臨床護理

通迅作者：陳寧，女，漢族，1972年2月生，江蘇南京人，本科，主管護師，研究方向，臨床護理