分析一例腎移植術(shù)后肺部感染并發(fā)帶狀皰疹患者的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)

楊巧蘭　夏敏　汪艷　吳迎迎　李春偉

腎移植手術(shù)之后容易出現(xiàn)排斥反應(yīng)，需要通過免疫抑制劑，使機(jī)體可處于免疫抑制狀態(tài)，患者在接受手術(shù)后會(huì)出現(xiàn)抵抗力下降的情況，導(dǎo)致感染性疾病的發(fā)生。感染性疾病中帶狀皰疹的發(fā)生率最高，帶狀皰疹主要是水痘帶狀皰疹病毒感染導(dǎo)致的病毒性皮膚病，該病毒感染后會(huì)在脊神經(jīng)后根神經(jīng)元內(nèi)長(zhǎng)期潛伏，當(dāng)人體免疫力過低時(shí)病毒就會(huì)恢復(fù)活性。本文針對(duì)2019年11月在我科開展腎移植手術(shù)的一例患者出現(xiàn)術(shù)后肺部感染并發(fā)帶狀皰疹癥狀的護(hù)理措施進(jìn)行分析。

【中圖分類號(hào)】R563? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A?? 【文章編號(hào)】1673-9026（2020）10-160-01

一、病史摘要：

現(xiàn)有一例29歲女性患者在我院開展腎移植手術(shù)，該患者患終末期腎病7年，7年內(nèi)行規(guī)律性腹膜透析，2019年11月16日因需腎移植手術(shù)入院，入院后在急診全麻條件下開展DCD工體腎移植手術(shù)，術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU繼續(xù)治療，11月18日轉(zhuǎn)入我科繼續(xù)治療;2020年1月3日患者出現(xiàn)丘疹、水泡伴破潰癥狀，經(jīng)皮膚科會(huì)診后確診為水痘，1月5日轉(zhuǎn)入感染科予以水痘隔離治療，經(jīng)大劑量阿昔洛韋治療后水痘癥狀好轉(zhuǎn)，但經(jīng)CT檢查患者肺部感染癥狀加重，呼吸急促、胸悶，再次轉(zhuǎn)入我科治療，確診：雙肺炎癥，兩側(cè)胸腔及心包有積液，遵醫(yī)囑予以抗感染、激素沖擊等藥物治療，經(jīng)治療后癥狀有所減輕，水痘愈合，可開展規(guī)律血液透析。

體格檢查：入院時(shí)體溫：36.9℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓175/113mmHg （體重60kg，身高160cm）。

二、護(hù)理措施

（一）水痘防控措施：需將患者與其接觸者和照顧者實(shí)施隔離措施，減少醫(yī)源性感染癥狀的發(fā)生，每個(gè)住院患者均需采取個(gè)案調(diào)查，限制病患的陪護(hù)人數(shù)，加強(qiáng)病房?jī)?nèi)的消毒措施，消毒涉及空氣消毒、手部消毒和物品、物表消毒等，空氣消毒：每天開展三次紫外線消毒，每次持續(xù)1h，使用過氧乙酸（2%）氣溶膠噴霧進(jìn)行消毒，1h后續(xù)開窗通風(fēng);患者所屬病房?jī)?nèi)的手部可接觸部位，例如門把手、床頭柜以及常用物品均需使用含氯消毒劑進(jìn)行擦拭，地面也需要采用同樣措施實(shí)施處理。手部消毒則需選擇肥皂和流動(dòng)水、碘伏消毒液、手消毒劑（酒精）揉搓2-3分鐘。相關(guān)護(hù)理人員在進(jìn)入隔離病房時(shí)需要穿好隔離衣，戴好手套、帽子、鞋套等隔離防護(hù)物品，離開病房后要立即摘掉手套和口罩，并進(jìn)行手部消毒。叮囑患者注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手、勤更換被罩及貼身衣物，皰疹結(jié)痂時(shí)不要強(qiáng)行撕扯，盡量使其自然脫落，不要洗澡，禁止使用熱水燙洗患處，患者的衣著應(yīng)盡量簡(jiǎn)單，避免過熱出汗致使皮疹發(fā)癢，皮膚清潔后可在患處涂抹爐甘石洗劑^[1]。

（二）肺部感染護(hù)理措施：大部分肺部感染患者均會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，因此需要對(duì)患者的體溫進(jìn)行監(jiān)測(cè)，每4h開展1次體溫測(cè)量，若患者出現(xiàn)發(fā)燒癥狀則需要為患者開展物理降溫。定時(shí)幫助患者翻身，促進(jìn)患者有效咳痰。對(duì)患者所處空間需進(jìn)行嚴(yán)格消毒，保持室內(nèi)的衛(wèi)生、通風(fēng)，避免交叉感染的情況發(fā)生^[2]。

（三）腎移植手術(shù)：針對(duì)開展腎移植手術(shù)的患者需要準(zhǔn)確記錄患者的24h尿量，檢測(cè)其是否出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，保證手術(shù)期間嚴(yán)格開展無菌操作，確保血液管路通暢，加強(qiáng)感染預(yù)防的護(hù)理措施，注意觀察患者的生命體征，一旦出現(xiàn)異常情況需要及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行救治處理，在飲食方面需要根據(jù)患者的飲食喜好，提升其食欲，注意營(yíng)養(yǎng)攝入的合理性，相關(guān)護(hù)理人員需要協(xié)助患者開展床上翻身、排痰等，并協(xié)助患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苓\(yùn)動(dòng)訓(xùn)練^[3]。

（四）綜合護(hù)理：（1）健康教育：借助健康手冊(cè)、宣傳視頻等方式為患者實(shí)施健康教育，講解時(shí)注意語氣和態(tài)度，并需要用患者可以理解和明白的話語講述，主要包括兩方面，即術(shù)前的手術(shù)健康教育和術(shù)后的疾病健康教育，①術(shù)前：手術(shù)實(shí)施前將手術(shù)相關(guān)事宜告知患者，避免患者由于不了解手術(shù)產(chǎn)生較大的心理波動(dòng)影響手術(shù)的效果，并講述本院成功出院的手術(shù)案例，增強(qiáng)患者治療的信心，②術(shù)后：當(dāng)患者發(fā)生肺部感染并發(fā)帶狀皰疹后，則要為患者進(jìn)行疾病健康教育，包括疾病的發(fā)生機(jī)制、臨床癥狀、治療措施等，增加患者對(duì)于疾病的了解程度，使得患者可以更配合醫(yī)師和護(hù)理的工作，從而盡早出院，并改善其預(yù)后，同時(shí)要回答證明回答患者的疑問，減少患者不必要的懷疑;（2）心理護(hù)理：①術(shù)前：和患者多溝通，緩解患者由于即將手術(shù)而產(chǎn)生的恐懼心理，②術(shù)中：手術(shù)過程中可通過肢體接觸、眼神等方式緩解患者的心理壓力，如輕握患者的手，給予其堅(jiān)定的眼神鼓勵(lì)等，③術(shù)后：由于此合并病癥存在傳染性，患者需要進(jìn)行隔離，這會(huì)極大的增加患者的心理壓力，而且由于此合并癥的治療需要更多的經(jīng)濟(jì)花費(fèi)，再加上身體上的痛苦，患者非常容易產(chǎn)生負(fù)面心理，而此時(shí)的患者依從性會(huì)變差，導(dǎo)致治療效果不佳，并且嚴(yán)重者可能有抗拒治療的情況產(chǎn)生，因此予以患者及時(shí)有效的心理干預(yù)是非常重要的，在平時(shí)應(yīng)多與患者溝通交流，并注意自身的語氣和神態(tài)，不可讓患者產(chǎn)生不受尊重的感受出現(xiàn)，并通過交流時(shí)患者的實(shí)際表現(xiàn)判斷患者的心理情況，當(dāng)判斷患者已經(jīng)有負(fù)面情緒出現(xiàn)后，應(yīng)運(yùn)用科學(xué)的方式，在適宜的時(shí)機(jī)為患者做心理疏導(dǎo)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該和患者建立一種朋友的關(guān)系，使其能夠?qū)?nèi)心的真實(shí)情況講述出來;（3）營(yíng)養(yǎng)支持：按照患者自身的飲食偏好和醫(yī)師的建議制定飲食表，規(guī)劃好患者每天每頓的飲食，需嚴(yán)格遵守飲食計(jì)劃表進(jìn)食，飲食應(yīng)以豐富的膳食纖維、高蛋白為主，禁食生冷、刺激的食物，對(duì)于某些存在低蛋白血癥、營(yíng)養(yǎng)不良情況的患者要在飲食中添加對(duì)應(yīng)的食物，使得此情況得以糾正^[4]。

三、總結(jié)

腎移植手術(shù)后患者出現(xiàn)腹部感染合并帶狀皰疹感染的癥狀，主要是由于手術(shù)后患者機(jī)體免疫力過低，因此病毒的抵抗力下降，致使患者出現(xiàn)排斥反應(yīng)和其他并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)會(huì)危及患者生命，因此需要護(hù)理人員密切關(guān)注患者的生命體征和病情變化，及時(shí)將患者的病情變化與醫(yī)師之間進(jìn)行溝通，加強(qiáng)病房的消毒隔離水平，避免交叉感染。

參考文獻(xiàn)

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