1例肝腫瘤破裂大出血合并慢性乙型病毒性肝炎患者的護理個案分析

肖海英

摘要：目的：研究分析護理干預對肝腫瘤破裂大出血合并慢性乙型病毒性肝炎患者日常生活能力、壓瘡發生風險及術后并發癥的改善效果;方法：通過對患者開展超聲波治療、體位護理、引流液的觀察與護理、肢體小關節鍛煉、氣壓治療及皮膚護理等護理措施，改善患者日常生活能力和并發癥發生風險;結果：術后并發癥得到及時處理，壓瘡風險減輕;結論：通過對肝腫瘤破裂大出血合并慢性乙型病毒性肝炎患者開展積極的護理干預，能夠有效提高患者日常生活能力，降低術后并發癥，減輕壓瘡風險，效果顯著。

關鍵詞：肝腫瘤破裂大出血;慢性乙型病毒性肝炎;護理

【中圖分類號】R473.73? 【文獻標識碼】A?? 【文章編號】1673-9026（2020）10-158-02

一、前言

肝腫瘤破裂大出血與肝臟病變特別是與肝癌密切相關，相關調查研究顯示^[1]肝腫瘤破裂大出血發病后若未能得到及時救治，很容易導致患者死亡，病死率幾乎達到100%。而慢性乙型病毒性肝炎則是一種比較常見的肝膽系統疾病，具有較強的傳染性，并且現有的醫療技術還無法徹底治愈該疾病，大部分患者都需要接受長時間的治療，近些年來隨著外部環境的惡化以及人們不良生活習慣的增多，導致該疾病死亡率不斷上升，對患者的身體健康以及生命安全造成了極大的危害^[2]。

二、病史摘要：

（一）病例介紹

主訴：因“外傷致上腹疼痛2天”于3月22日收入我院。入院查體：T36.3℃，P84次/分，R20次/分，BP94/65mmHg，貧血貌，腹平坦，未見胃腸型及蠕動波，腹肌稍緊，肝、脾觸診欠滿意，全腹壓痛、反跳痛，肝濁音界消失，雙腎區無叩擊痛，移動性濁音陽性，腸鳴音弱。診斷：肝腫瘤破裂大出血合并慢性乙型病毒性肝炎。現病史：患者2天前被小孩踢到右上腹致右上腹疼痛不適，可忍，無腹瀉，無肛門停止排氣、排便，無返酸、噯氣，無惡心，無嘔吐，無胸悶、胸痛及心悸，無咳嗽、氣促及呼吸困難，無腰痛，無尿頻、尿急、尿痛及肉眼血尿。在家休息，疼痛無好轉，至今日下午疼痛加劇，遂至我院就診，急診行腹部CT檢查，遂擬"肝破裂"收入院作進一步診治。既往史：否認其他重大內科疾病史，否認其他手術、輸血史。

（二）治療經過

（1）3月22日收入我院，急診行腹部CT、血常規、B超檢查，抗休克同時急診科急診送手術室在氣管插管全麻下行“剖腹探查術”，術后帶氣管插管安返ICU病房。予以止血、輸血、擴容、預防感染等治療。

（2）3月23日患者腹部引流管持續有血性液體引出，下午引流量有減少變淡趨勢，復查血氣分析，凝血功能有改善。

（3）3月24日凌晨引流量再次增多，予調整呼吸機參數，調整血管活性藥物處理，繼續擴容輸血。考慮肝腫瘤再次破裂出血，普外科意見可以考慮介入止血治療，與患者家屬溝通后根據家屬要求轉上級醫院治療，告知路途風險，家屬表示理解，愿意承擔相關風險，簽字后辦理出院。

（三）治療效果

（1）3月23日術后引流量有減少變淡趨勢，凝血功能有改善。

（2）3月24日引流量再次增多，病情加重，經及時處理，確保患者生命安全后轉至上級醫院治療。

三、護理方法與經過

（一）日常生活能力喪失：與患者嚴重的病情與手術治療造成的機體創傷有關。

1.護理評估：（1）患入院時ADL（日常生活活動能力）量表評分為0分，屬于極嚴重功能缺陷^[3]。

2.護理目標：改善患者日常生活能力。

3.護理措施：患者入院后及時安排患者進行相關檢驗檢查，并做好各項術前準備工作，同時及時將疾病知識以及相關方面的治療措施向患者家屬詳細說明，消除患者心中的顧慮，從而使其能夠積極的配合之后的治療工作。術后患者意識恢復且病情穩定后指導患者在小范圍內嘗試活動肢體，并由護士進行雙下肢屈伸活動，從而促進機體血液循環，避免形成靜脈血栓，有利于患者肢體功能以及整個身體機能的恢復。

4.護理評價：患者日常生活能力有所恢復，ADL評分為16分。

（二）有皮膚完整性受損的風險：與長期臥床有關。

1.護理評估：患者入院時Braden壓瘡風險評分為11分，屬于高風險[4]。

2.護理目標：未出現壓瘡。

3.護理措施：患者入院后護理人員要及時根據患者的病情以及天氣情況對病房環境進行調節，保持合理的溫、濕度，確保病房環境的舒適性，避免外部因素對患者皮膚產生不良影響。術后，護理人員要根據患者情況幫助患者取合適的體位，并定時幫助患者翻身變換體位，同一體位不宜保持過長時間，同時每天定時對患者肢體進行按摩，促進皮膚毛細血管血液循環，防止血液淤積。另外，對患者皮膚高危壓瘡部位進行賽膚潤外涂，泡沫輔料保護，平臥時，利用橡膠手套吹成氣球，墊在高危部位底下減壓，從而避免壓瘡的發生。

4.護理評價：Braden壓瘡風險評分為16分，屬于輕度危機。

（三）有術后再出血的風險。

1.護理目標：術后并發癥得到及時干預以及護理。

2.護理措施：（1）鎮靜鎮痛護理。患者術后有氣管插管、引流管以及有創血壓監測等管道，及時進行鎮靜鎮痛，避免增加病人的痛苦而引起的躁動，而引起術部出血。鎮靜評分3-4分。每日喚醒。患者清醒時，及時進行宣教。采取超聲波A1止痛治療;（2）引流液的觀察與護理。準確計算出入量，保持引流管的通暢，床頭抬高30度，保持術部敷料敢干潔，每小時觀察以及記錄引流量以及性質，及時評估有無引流量增多，及時報告醫生進行擴容以及輸血的護理。在新冠疫情期間，血源緊張，在輸血申請有困難的時候，及時利用引流液進行自體血回輸技術輸血。同時在當時條件下科室沒有每小時記引流量的引流袋，針對這一難題通過精密集尿器等物品改造之后，就解決了這個問題;（3）體位護理。患者引流管在右側，在護理患者的過程中，發現患者在翻身到引流管一側時引流液會減少，而翻身至對側的時候則引流液會增多。所以在保證引流管通暢的前提下，針對這個病人，體位采取了右側以及平臥的方式。這個體位與引流液的影響關系有待研究;（4）密切觀察生命體征，監測體溫、尿量、血壓、心率、以及電解質的情況。對再出血的敏感指標及時監測處理;（5）小關節的主動與被動活動，預防肢體深靜脈血栓以及肢體僵硬。

3.護理評價：并發癥得到及時處理。

四、討論

肝腫瘤破裂大出血合并慢性乙型病毒性肝炎患者往往病情危急，如果治療不及時很容易導致患者死亡^[5-6]。目前，臨床上主要采用手術方式對這類患者進行治療，能夠取得一定的治療效果。但是由于患者病情嚴重，需要長時間臥床治療，因此很容易喪失基本生活能力，并且還容易引發壓瘡。因此在患者治療過程中，需要根據患者的病情變化以及身體恢復情況，盡早指導和幫助患者進行肢體運動，促進血液循環和肢體功能的恢復，與此同時還要注意加強對患者的皮膚護理，定期幫助患者變換體位，清潔皮膚，從而最大程度的減少壓瘡的發生風險。與此同時，術后要及時開展并發癥護理，通過鎮靜鎮痛護理、引流液的觀察與護理、體位護理等精細化護理措施，最大程度的降低并發癥發生風險，保障患者的身體健康與生命安全[7-10]。

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