造血干細胞移植并發出血性膀胱炎的護理進展

錢惠蘭

摘要：造血干細胞移植是根治白血病的主要方法，幫助患者重建正常造血及免疫系統出血性膀胱炎是造血干細胞移植預處理中發生的主要并發癥之一。本文旨在研究造血干細胞移植并發出血性膀胱炎的發病情況，探討其護理方法，以減少出血性膀胱炎的發生率及提高治愈率，對造血干細胞移植成功有著重要的意義。

關鍵詞：出血性膀胱炎;造血干細胞移植;護理進展

【中圖分類號】R694.3? 【文獻標識碼】A?? 【文章編號】1673-9026（2020）10-147-01

引言

隨著造血干細胞移植（hematopoietic stem celltransplantation，HSCT）技術在臨床上的應用范圍日益擴展，其療效日趨穩定，移植相關并發癥的預防與治療逐漸受到關注。出血性膀胱炎（hemorrhagic cystitis，HC）是造血干細胞移植中最常見的并發癥之一，目前尚無高效的治療藥物^[1]。如何預防HC的發生，實施有效的護理措施，以提高治愈率和減輕病人的痛苦，是移植護士應該關注和探討的問題，本文就造血干細胞移植并發HC的現狀和預防、治療進行綜述。

1.出血性膀胱炎

1.1診斷

出血性膀胱炎診斷依據Droller標準：出血性膀胱炎以肉眼血尿或鏡下血尿、蛋白尿，并伴有尿頻、尿急、尿痛、膀胱刺激癥狀為診斷標準。并且排除細菌感染性膀胱炎。

1.2分度

出血性膀胱炎的分度^[2]

2.出血性膀胱炎的護理

2.1 預處理期間的護理

2.1.1 日常檢測

對移植患者進行嚴密監測，保持出入液體量的平衡，每2 h測尿pH值1次，保持pH值在7.0以上，使尿液呈弱堿性，根據尿pH值及時調整碳酸氫鈉的用量，基本上能保持尿的pH值在7.0-7.5之間。

2.1.2 水化堿化

HC的發生與尿量及其PH值相關，預防HC的護理措施包括充分水化及堿化尿液：（1）水化：從移植預處理前開始充分水化，每日液體總量按100～120ml/kg/d計算，補液以24小時勻速進行靜脈滴注，維持水電解質的平衡，同時觀察尿量，保證出入平衡，促進化療藥代謝產物的稀釋及排除;（2）堿化：予碳酸氫鈉靜滴以堿化尿液，使尿PH值保持在7～8，以保護腎臟及膀胱粘膜。

2.1.3 藥物解救

美斯納作為泌尿系統保護劑，可防止用高劑量CTX進行腫瘤化療時，引起的出血性膀胱炎等泌尿系統上皮毒性，以降低HC的發生率。

2.1.4 利尿

保持充足的尿量是預防HC的重要方法之一，臨床中，CTX開始后4h、8h遵醫囑給予速尿（呋塞米）靜脈推注以強迫性利尿，保證患者的尿量>3ml/kg/h;每兩小時督促患者及時排尿，并記錄尿量、統計出入量，如尿量不足，應及時遵醫囑額外給予速尿靜推。

2.2 病毒感染的護理

患者移植后，在無預防措施情況下，HC的發生率為40%-68%，實施抗病毒預防后，發生率降低到0%-25%。如是病毒引起的HC，護理操作過程中，可最后護理HC患者，以避免交叉感染;輸注血制品，使用特殊濾過輸液器，可濾過病毒，有效減少血制品中的病毒進入人體。通過各項消毒滅菌，隔離保護措施，從而降低病毒感染率，有效的預防并減少HC的發生。

2. 3膀胱沖洗的護理

有血塊形成患者，可采用膀胱沖洗的方法，以稀釋膀胱內的血塊，促進血塊排出，增加尿量，以緩解出血性膀胱炎。

2.4 心理護理

HC患者有膀胱刺激征。尤其是重度HC的病人往往有血塊堵塞尿道.給患者帶來極大的心理壓力和痛苦.使大多數患者及家屬會出現焦慮，緊張不安的情緒應及時向患者及家屬解釋，該病是移植后常見并發癥.經過積極的護理，患者病情會緩解，總體預后良好。

2.5 健康教育

患者及家屬決定移植前，告知其移植可能存在的一系列風險及并發癥，并向家屬解釋發生并發癥的原因;使用CTX，BU或進行放療等可能引起HC并發癥的操作前，向患者及家屬進行宣教其副作用及可能引起的并發癥;告知水化堿化，利尿劑，解毒劑等藥物的重要性，配合積極治療;鼓勵多喝水，按時排尿，尤其是夜間喜憋尿，依從性差的患者加強宣教;無菌飲食，食物開封后2小時內食用;進行輸血宣教，告知輸血的必要性和各種輸血反應，一旦出現不適癥狀，及時呼叫護士。

3.結論

加強對造血干細胞移植患者出血性膀胱炎后的護理，對減少出血性膀胱炎的發生率及提高出血性膀胱炎的治愈率有著重要的意義，可使更多的患者受益。

參考文獻

[1]郭乃欖，趙曉武，許蘭平.骨髓移植后出血性膀胱炎病因與治療探討[J].中華血液學雜志，2010，17（10）：532—534.

[2] Dobrek Thor.Bladder urotoxicity pathophysiology induced by the alkylating agents and its chemoprevention[J]. Postepy Hig Med Dosw （Online），2012，66：592-602.