個性化護理干預對直腸癌造口術后患者護理效果以及遠期生活質量的影響

張微

摘要：目的 探討個性化護理干預對直腸癌造口術后患者護理效果以及遠期生活質量的影響。 方法：90例接受直腸癌造口術的患者隨機分為對照組和個性化護理組各45例，對照組接受常規護理，個性化護理組在常規護理的基礎上接受個性化護理，分別于術后一周、術后一月、術后六個月以及術后十二個月采用QLQ-30量表、自尊水平自測量表比較患者的生存質量和自尊水平，并記錄并發癥的發生情況。結果 個性化護理組患者并發癥發生率小于對照組患者，而QLQ-30以及自尊水平得分均高于對照組;隨著隨訪時間的延長，差異有明顯增大的趨勢。 結論 個性化護理模式可以降低并發癥的發生、提高患者護理滿意度，對遠期生活質量的改善有十分積極的意義。

【中圖分類號】R473? 【文獻標識碼】A?? 【文章編號】1673-9026（2020）10-111-01

結直腸癌是臨床常見的消化系統惡性腫瘤，且發病率有逐年升高的趨勢。對于低位直腸癌患者，接受腹會陰聯合直腸癌根治術是最為常見的治療方法。已有的研究大多針對患者住院過程以及出院后1-6個月的短期療效，對患者遠期生活質量的研究較為少見;因此，對這一問題進行了研究。研究結果表明接受個性化護理的患者可以有效改善患者早期恢復效果、提高患者對護理工作的滿意度，并對術后的遠期恢復質量產生積極的影響。現報道如下：

1 資料和方法

1.1一般資料

選取20XX年X月至20XX年X月在我院肛腸科住院治療的直腸癌手術患者90例作為研究對象，按住院編號隨機分為對照組和個性化護理組各45例。分別比較兩組患者的性別比例、年齡、受教育程度、醫療費用支付方式等一般資料的分布。

1.2納入和排除標準

納入標準：患者為住院期間接受腹-會陰聯合直腸癌根治手術的患者;具有一定的自我照顧能力;思維清晰，具有語言溝通能力，可以完成本次問卷調查;患者本人或家屬簽署知情同意書，并自愿加入本次研究。排除標準：患者已進入疾病終末期，并已出現惡液質;并發其他主要臟器病變，不具備自我照顧能力;原發性精神疾病或出現意識障礙，不能完成調查問卷;未簽署知情同意書，或不符合納入標準的其他情況。

1.3護理方法

對照組患者進行常規護理，包括遵循醫囑進行護理，告知患者合理飲食、規律休息，對出現疼痛以及傷口感染的患者進行對癥治療、常規止痛，教會患者造口護理的基本方法，術后一周對患者的造口進行復查，出院前告知患者造口出現異常及時就醫。

個性化護理組患者在常規護理的基礎上采用個性化護理模式，具體方法如下：①術前告知患者手術的相關知識以及可能產生的術后不適反應，并對患者的心理狀態進行評估，了解引起患者負面情緒的主要原因，并進行針對性的心理疏導;②術前與醫師和患者充分溝通，根據患者個體差異、病變部位、皮膚的平坦程度以及患者的偏好選擇合適的部位進行造口，以便于患者術后進行護理;③術后加強對患者以及家屬的指導，并于術后2d與患者和家屬一起完成造口處皮膚護理以及造口袋更換等基礎操作，并對患者和家屬的操作進行指導，以便患者和家屬在出院后能獨立完成上述護理操作;④護理過程中加強對患者的心理護理，認真評估患者心理狀態的變化，并適時進行心理疏導;⑤在患者出院后1-6個月內每周進行電話隨訪，了解患者自我護理的效果以及是否出現異常，出院6月以后每2-3周進行電話隨訪。

2 討論

個性化護理是近年來逐漸開始被廣泛采用的一種新護理模式，它在滿足患者常規護理需要的同時尊重患者的個人特征，從而滿足患者的不同需求，充分體現護理人員的人文關懷。在執行個性化護理的過程中，患者于醫生、護士的溝通得到有效加強，有利于醫生和護理人員更好地了解患者的狀況并對發現的問題進行針對性的處理，患者的護理滿意度得到明顯提高，且有效降低了并發癥的發生。

在對兩組患者的遠期生存質量進行分析研究后，我們發現個性化護理不僅對患者住院期間的恢復過程有明顯幫助，還可以有效提高遠期生存質量。我們認為這可能與兩方面的因素相關。首先，教育支持在患者康復過稱中具有重要的價值。接受個性化護理的患者及家屬在術后收到了更好的健康教育和支持，護理人員與患者家屬共同完成造口皮膚處理、更換造口袋等操作，護理人員可以及時發現患者和家屬操作中的不足，并指導他們改正;患者出院后，正確的操作步驟可以幫助患者減少并發癥的發生，從而提高患者的生活質量;同時，在個性化護理的過程中，護理人員會有針對性地對患者進行心理疏導，積極應對患者負面情緒的出現。在術前，患者于護理人員的溝通可以幫助患者和家屬了解手術的過程和術后可能出現的問題，滿足患者和家屬對手術的過程和作用有更加系統的了解，這樣也可以使患者進入康復治療的狀態，降低不良情緒對患者生活質量的影響;另外，患者的心理狀態對于恢復也有一定的影響，當患者處于焦慮、抑郁等不良情緒狀態的刺激下，機體內分泌以及免疫功能會相應發生改變，加重炎癥反應而不利于創傷的恢復，也更容易誘發感染和其他并發癥^[13，14];同時，患者的不良情緒導致自我形象的損害和自尊水平降低，個體生活質量以及心理健康程度也會受到不同程度的影響，最終造成惡性循環^[15]。由于患者由于生理和心理的刺激不愿意與其他人進行交流，因此患者處于焦慮、抑郁狀態的時間可能相對較長，我們認為這也是導致對照組患者遠期生活質量評分以及自尊評分遠低于接受接受個性化護理患者的原因之一。

總之，個性化護理體現了“以人為本”的護理理念，可以有效降低直腸癌造口術后患者并發癥的發生，提高護理滿意度，并對提高患者遠期生活質量以及自尊水平具有一定幫助。

參考文獻

[1]王慶濤，甄勁雄，黃海洋，影響中低位直腸癌術后預防性腸造口回納相關因素的研究 [J]. 中華實驗外科雜志，2018，35（4）：755-757.

[2]姜傲，劉麗秀，李茁，et al.，大腸癌結腸造口患者術后不同時期生命質量的調查研究 [J]. 中國地方病防治雜志，2017（4）：420-421.

[3]楊秀秀，直腸癌結腸造口患者手術不同時期生命質量研究 [J]. 基層醫學論壇，2017，21（6）：644-647.