小兒重癥肺炎的預(yù)后相關(guān)因素及護(hù)理對(duì)策

摘要：小兒肺炎是臨床常見病癥，若發(fā)現(xiàn)治療不及時(shí)可能會(huì)對(duì)患兒造成嚴(yán)重的影響。本文針對(duì)小兒重癥肺炎的不良預(yù)后因素及護(hù)理對(duì)策等方面進(jìn)行了總結(jié)，為重癥肺炎患兒提供更好的護(hù)理提供參考思路。

關(guān)鍵詞：小兒;重癥肺炎;預(yù)后;護(hù)理對(duì)策

【中圖分類號(hào)】R473.72? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A?? 【文章編號(hào)】1673-9026（2020）10-110-01

小兒重癥肺炎主要是有細(xì)菌、病毒以及寄生蟲等致病微生物造成的，除此之外還包括放射線以及吸入異物等因素引起，表現(xiàn)為發(fā)熱、呼吸增快、肺部出現(xiàn)濕羅音、咳嗽等^[1]。重癥肺炎是小兒常見的急癥呼吸道疾病，常累及患兒心臟、腎臟等各個(gè)臟器，但由于該病較隱匿臨床難以發(fā)現(xiàn)，常被家長忽視而導(dǎo)致病情加重。據(jù)世衛(wèi)組織數(shù)據(jù)顯示，小兒重癥肺炎近年來已成為5歲下小兒的主要死亡原因^[2]。加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，可有效防范不良事件的發(fā)生，對(duì)患兒有積極意義。本文就小兒重癥肺炎的預(yù)后相關(guān)因素及護(hù)理對(duì)策進(jìn)行綜述，以求為小兒重癥肺炎患者的臨床優(yōu)質(zhì)護(hù)理提供思路。

1 小兒重癥肺炎

小兒肺炎是臨床常見病癥，四季均易發(fā)病，主要以冬春季居多。小兒肺炎的臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等^[3]。如治療不徹底，極易反復(fù)發(fā)作，而影響孩子發(fā)育。小兒呼吸系統(tǒng)的解剖生理特點(diǎn)和成人不同，小兒的支氣管管腔較狹窄，管壁黏膜上的血管豐富，但纖毛運(yùn)動(dòng)較差，清除能力差。當(dāng)病原體侵犯人體時(shí)，會(huì)出現(xiàn)呼吸道黏膜充血、水腫以及炎癥滲出，出現(xiàn)通氣受阻及換氣功能的障礙，使二氧化碳潴留及缺氧現(xiàn)象。重癥肺炎常會(huì)因?yàn)闅獾婪置谖锏脑黾佣鴮?dǎo)致呼吸道不通暢而引起其他并發(fā)癥，尤其會(huì)導(dǎo)致在機(jī)械通氣過程中的撤機(jī)失敗甚至死亡。

2 小兒重癥肺炎預(yù)后相關(guān)因素

研究表明，年齡偏小、并發(fā)癥、機(jī)械通氣、檢出病原菌多、肺部感染范圍均是導(dǎo)致重癥肺炎患兒不良預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。重癥肺炎是肺部病原菌感染引起一種危重癥，其病情發(fā)展極為迅速，可引發(fā)多器官功能衰竭，嚴(yán)重威脅患者生命健康。兒童免疫能力相對(duì)薄弱，呼吸道管腔較為狹窄、短小，黏液分泌少，病原菌容易進(jìn)入肺部引發(fā)感染。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球<5歲死亡兒童中，約20%死于肺炎或肺炎相關(guān)并發(fā)癥。掌握影響重癥肺炎患兒預(yù)后的危險(xiǎn)因素，對(duì)采取針對(duì)性預(yù)防措施和改善預(yù)后情況尤為重要。

3護(hù)理對(duì)策

3.1基礎(chǔ)護(hù)理

保持舒適環(huán)境：保持病房環(huán)境清靜、溫度和濕度適宜、保持室內(nèi)空氣新鮮，注意患兒保暖。飲食指導(dǎo)：給予患兒清淡容易消化食物，同時(shí)保持患兒攝入足夠的蛋白質(zhì)，根據(jù)患兒嘔吐腹瀉等情況，注意給患兒補(bǔ)充液體。對(duì)較大患兒可給予流質(zhì)飲食。輸液護(hù)理：輸液過程中要嚴(yán)密觀察監(jiān)護(hù)設(shè)備情況，觀察患兒精神、生命體征改變情況。在靜脈穿刺時(shí)，要做到熟練準(zhǔn)確，根據(jù)患兒情況和輸入藥物情況，調(diào)整輸液速度，避免滴入過快增加心臟負(fù)荷從而誘發(fā)心力衰竭。輸液時(shí)要記錄患兒的輸入量，護(hù)理過程中要記錄患兒的液體出量。觀察輸液過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)，及時(shí)給予相應(yīng)處理。

3.2合并癥的護(hù)理

呼吸衰竭的護(hù)理：要保持患兒呼吸道通暢，及時(shí)清除氣道分泌物。在患兒實(shí)施霧化吸入治療時(shí)，護(hù)理人員協(xié)助患兒在坐位下實(shí)施霧化吸入，藥物有利于到達(dá)肺泡等部位，提高治療效果。對(duì)患兒定期翻身，做好吸痰排痰準(zhǔn)備，及時(shí)清理氣道中的痰液。在治療過程中給予導(dǎo)管給氧，護(hù)理人員根據(jù)患兒的呼吸衰竭程度對(duì)吸入的氧流量和氧濃度進(jìn)行調(diào)節(jié)。心力衰竭護(hù)理：患兒出現(xiàn)煩躁不安等癥狀，及時(shí)上報(bào)醫(yī)生，給予相應(yīng)處理，直到心衰糾正，護(hù)理過程中要觀察患兒的呼吸、心率、血壓、體溫等情況，如有異常及時(shí)作出有效處理。高熱的護(hù)理：高熱可引起嚴(yán)重的相關(guān)癥狀，護(hù)理人員要及時(shí)有效給予退熱處理，如物理降溫等。要保證患兒處于安靜狀態(tài)，減少耗氧量。腹脹的護(hù)理：肺炎患兒合并有腹脹，不但影響患兒舒適度，同時(shí)增加了對(duì)呼吸的影響，根據(jù)患兒腹脹情況，做好排氣處理，同時(shí)注意是否合并有中毒性腸麻痹，如有要及時(shí)處理，提高患兒預(yù)后。

3.3綜合護(hù)理

觀察患兒的病情，根據(jù)患兒的病情采取一定的治療措施，即如果患兒發(fā)生呼吸困難要適時(shí)讓患兒進(jìn)行吸氧，或根據(jù)患兒自身情況，解痙平喘，改善循環(huán)，止咳化痰，免疫調(diào)節(jié)，糾正患兒體內(nèi)酸堿紊亂以及電解質(zhì)失衡。如果是因?yàn)榧?xì)菌感染而導(dǎo)致的肺炎，可以根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果采用針對(duì)病原菌的特效抗生素。如果患兒有DIC抗凝要改善循環(huán)。保持患兒病房良好的通風(fēng)緩解，安靜且衛(wèi)生的基本環(huán)境，定時(shí)對(duì)病房進(jìn)行消毒。讓患兒進(jìn)行合理進(jìn)食，在保證患兒充分營養(yǎng)的同時(shí)也應(yīng)該避免因?yàn)闋I養(yǎng)過剩而導(dǎo)致患兒身體負(fù)擔(dān)過重。對(duì)患兒進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，由于患兒年紀(jì)過小，無法清楚的表述自己的不適，有時(shí)會(huì)因?yàn)椴⊥炊鵁o緣無故的哭鬧。我們可以適時(shí)對(duì)患兒進(jìn)行言語的溝通，也可以在一定程度上增加患兒的依從性。對(duì)患兒家屬進(jìn)行健康教育。

4總結(jié)

小兒自身免系統(tǒng)還未完善，很容易因?yàn)椴≡w入侵而導(dǎo)致各種感染。小兒肺炎是小兒常見的疾病，其中的重癥肺炎由于起病較急，發(fā)展較快，常累積患兒全身而導(dǎo)致患兒多系統(tǒng)功能障礙而導(dǎo)致死亡，致死率極高。我們現(xiàn)在就如何對(duì)重癥肺炎患兒進(jìn)行護(hù)理做出探討并得出如下結(jié)論，首先要保持病房通風(fēng)明亮，保證患兒居住環(huán)境干凈整潔。其次要對(duì)患兒耐心誘導(dǎo)，適時(shí)對(duì)患兒進(jìn)行心理疏導(dǎo)。因?yàn)橛變耗昙o(jì)較小，無法清楚的表述自己的病痛，很容易造成患兒無緣無故的哭鬧，這時(shí)候就應(yīng)該對(duì)患兒更耐心的引導(dǎo)，從而加強(qiáng)患兒的依從性，讓患兒處于一個(gè)愉悅的心情，調(diào)節(jié)到一個(gè)最佳的身心狀態(tài)，對(duì)于改善預(yù)后有一定的幫助。

參考文獻(xiàn)：

[1]王姣.系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)在?NCPAP輔助治療重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒中的應(yīng)用效果.國際護(hù)理學(xué)雜志，2016，35：216-218.

[2]楊竹.集束化護(hù)理方案對(duì)經(jīng)鼻呼吸道正壓通氣治療重癥肺炎新生兒預(yù)后的影響.山西醫(yī)藥雜志，2015，44：2084-2086.

[3]張敏，鄔慧明，雍永權(quán)等.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)重癥肺炎患兒臨床SAS評(píng)分及VAS評(píng)分的影響.中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2015，10：170-172.

作者簡(jiǎn)介：管建麗（1990-03-），女，漢族，浙江杭州，本科，護(hù)師，蕭山第一人民醫(yī)院