二孩護(hù)士返崗后工作及家庭生活體驗(yàn)的質(zhì)性研究

吳禮鵬　閔國(guó)珍

摘要：自“二孩”政策全面放開(kāi)，生育二孩的護(hù)士日益增多，大量二孩護(hù)士返崗到臨床科室^[1]。護(hù)士作為特殊職業(yè)群體，結(jié)合現(xiàn)代優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念的要求，常會(huì)面臨較大的心理及工作壓力^[2]。生育二胎的護(hù)士一邊面臨高強(qiáng)度的工作，一邊是沉重的家庭責(zé)任，她們產(chǎn)生了明顯的心理和工作體驗(yàn)的改變。本研究旨在通過(guò)深入訪(fǎng)談，詳述和理解二孩護(hù)士返崗后的工作及家庭生活體驗(yàn)，增進(jìn)各級(jí)護(hù)理管理者對(duì)該特殊群體的關(guān)注，同時(shí)為護(hù)理管理者制定相關(guān)管理措施提供依據(jù)。

【中圖分類(lèi)號(hào)】R169? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A?? 【文章編號(hào)】1673-9026（2020）10-077-02

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象? 本研究采取目的抽樣法，選擇上海市2所社區(qū)醫(yī)院從事臨床護(hù)理工作的生育二孩的護(hù)士為研究對(duì)象，于2018年8-11月共深入訪(fǎng)談10名（以N1-N10依次編號(hào)）護(hù)士。受訪(fǎng)者年齡26-36（31.42.0）歲，工作年限6-14（9.62.5）年。學(xué)歷：大專(zhuān)7名，本科3名;職稱(chēng)：護(hù)師8名，主管護(hù)師2名。受訪(fǎng)者納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）從事臨床護(hù)理工作的注冊(cè)護(hù)士;（2）均為生育二孩的護(hù)士，第2胎小孩月齡小于12個(gè)月;（3）自愿接受訪(fǎng)談，并且能夠充分表達(dá)自己內(nèi)心的真實(shí)感受。研究樣本量的確定以受訪(fǎng)者的資料達(dá)到飽和、不再有新信息為標(biāo)準(zhǔn)。

1.2研究方法

1.2.1 資料收集方法? 采用半結(jié)構(gòu)式、個(gè)體深入訪(fǎng)談的形式收集資料，研究者與研究對(duì)象共同商議訪(fǎng)談地點(diǎn)，選擇交談方便、不受干擾的地方面談，并經(jīng)研究對(duì)象同意采取現(xiàn)場(chǎng)錄音。每名護(hù)士的訪(fǎng)談時(shí)間為0.5-1h，全程使用錄音筆，并注意觀(guān)察和記錄被訪(fǎng)談?wù)叩谋砬椤⒄Z(yǔ)速、語(yǔ)調(diào)等變化，同時(shí)對(duì)其感受和觀(guān)點(diǎn)進(jìn)行及時(shí)澄清、確認(rèn)，不斷循環(huán)地提問(wèn)和證實(shí)，以保證資料的準(zhǔn)確性，如此循環(huán)直至飽和。

1.2.2? 資料分析? 研究者在訪(fǎng)談后24h內(nèi)將訪(fǎng)談錄音轉(zhuǎn)化為書(shū)面文字并打印。采用Colaizzi的現(xiàn)象學(xué)資料分析法，對(duì)反復(fù)出現(xiàn)的觀(guān)點(diǎn)進(jìn)行編碼、歸納和提煉，并升華為主題。2名研究者反復(fù)閱讀資料，將主題聯(lián)系到現(xiàn)象進(jìn)行完整的陳述，最后再將結(jié)果返回給訪(fǎng)談對(duì)象，以確保驗(yàn)證內(nèi)容的真實(shí)性。

2 結(jié)果

2.1 主題一：二孩護(hù)士在臨床工作中面臨的問(wèn)題

2.1.1 工作時(shí)間與照顧孩子的沖突較大?? 由于醫(yī)院臨床工作的特殊性，護(hù)士返崗后即將面臨翻班及調(diào)休問(wèn)題，作息時(shí)間不規(guī)律，加之夜班只有一名護(hù)士，心里壓力巨大，導(dǎo)致二孩護(hù)士在照顧孩子的時(shí)候力不從心。二孩護(hù)士容易身心疲憊，進(jìn)而容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，甚至考慮辭去工作。N3：“兩個(gè)孩子了，我不可能一個(gè)都不管，但是如果要上中、夜班，就不能輔導(dǎo)孩子作業(yè)了。”N6：“以前一個(gè)孩子上學(xué)時(shí)，家人還能幫忙接送，現(xiàn)在有了兩個(gè)孩子，需要我下班后去接大的放學(xué)。我希望只上早班，可以早點(diǎn)下班，但是好像不現(xiàn)實(shí)。”N7：“有時(shí)候碰到孩子生病或者家人出狀況，那就很崩潰了，人手不夠，需要跟同事調(diào)休就比較麻煩。”N10：“孩子6個(gè)月內(nèi)2小時(shí)左右就要喂奶，我早上工作時(shí)會(huì)打瞌睡，精力不足，嚴(yán)重影響工作質(zhì)量，當(dāng)時(shí)真想辭職回家了。”

2.1.2? 護(hù)士工作晉升意愿與繼續(xù)深造意愿降低?? 臨床護(hù)理工作要求護(hù)士不斷深造，學(xué)習(xí)新知識(shí)、新理論、新技能。生育二胎后護(hù)士晉升和深造等意愿較計(jì)劃生育二胎前低^[3]。N1：“以前一個(gè)孩子的時(shí)候，有家人幫忙帶，也考慮過(guò)晉升的問(wèn)題，但是2個(gè)孩子后，像競(jìng)聘護(hù)士長(zhǎng)類(lèi)的就不考慮了，沒(méi)有精力了。”N5：“目前兩個(gè)孩子占據(jù)了我所有工作以外的時(shí)間，關(guān)于晉升和深造只能先擱置。”N8：“今后可能等兩個(gè)孩子大一點(diǎn)，會(huì)因?yàn)榻?jīng)濟(jì)方面的壓力去考慮繼續(xù)深造吧，目前對(duì)我來(lái)說(shuō)，照顧好兩個(gè)孩子更重要。”

2.1.3? 部分二孩護(hù)士返崗后親賴(lài)于更換到相對(duì)輕松崗位? 近年來(lái)，隨著新的醫(yī)療事故處理?xiàng)l例的出臺(tái)，患者維權(quán)意識(shí)加強(qiáng)，使得護(hù)士工作的難度和壓力越來(lái)越大^[4]。部分二孩護(hù)士返崗后，結(jié)合各方面因素，更親賴(lài)相對(duì)壓力小一些的崗位，甚至換醫(yī)院。N2：“護(hù)士工作壓力很大，經(jīng)常需要應(yīng)付檢查，以及聽(tīng)課、講課等等。我綜合考慮后，選擇換到離家近的社區(qū)醫(yī)院上班，盡管收入低了很多。”N4：“之前一個(gè)孩子的時(shí)候，我在病房工作，需要翻班。二孩后，我跟領(lǐng)導(dǎo)申請(qǐng)去門(mén)診上班，至少可以保證都是白天上班，晚上還能陪孩子們。”

2.1.4 二孩護(hù)士返崗后，精力有限，影響護(hù)理質(zhì)量? 在受訪(fǎng)的二孩護(hù)士中，有3名護(hù)士表示，自己體力和精力明顯下降。N7：“雖然工作不是很辛苦，但是有時(shí)碰到家里的孩子生病了，就會(huì)分神，幸虧身邊有同事幫忙把關(guān)，否則后果很?chē)?yán)重。”N9：“產(chǎn)假結(jié)束后，我就來(lái)上班了，但是孩子不肯吃奶瓶，所以中午休息的時(shí)候家人會(huì)抱孩子過(guò)來(lái)喝母乳。有時(shí)候工作還沒(méi)有結(jié)束，孩子已經(jīng)在休息室哭吵，弄得我心煩意亂。”

2.2 主題二：二孩護(hù)士的家庭生活方面

2.2.1 三代同堂易引發(fā)家庭矛盾?? 在此次訪(fǎng)談中，除1人是夫妻二人照顧兩個(gè)孩子，其余9人均是家中有老人幫忙照看。這反映出我國(guó)的特殊人文文化，但是這一現(xiàn)象也不可避免的造成一定的家庭沖突。N3：“我家是婆婆在幫忙帶，以前一個(gè)孩子的時(shí)候，老人還覺(jué)得應(yīng)付的來(lái)，現(xiàn)在兩個(gè)孩子，如果我工作忙起來(lái)，老人就明顯體力吃不消了。”N6：“媽媽在幫我?guī)Ш⒆樱苄量啵枰黾覄?wù)，還要給我?guī)蓚€(gè)孩子，我心里很愧疚。”N7：“雖然兩代人住一起會(huì)有一些矛盾，但是為了孩子和工作，我們年輕人總該遷就一下老人。”

2.2.2? 夫妻相處形態(tài)改變?? 受傳統(tǒng)文化影響，作為母親的年輕護(hù)士肩負(fù)了更多的家庭責(zé)任。此次訪(fǎng)談中有7名二孩護(hù)士表示，在養(yǎng)育子女的過(guò)程中，丈夫承擔(dān)的家庭責(zé)任有限，多數(shù)丈夫更傾向于自己的事業(yè)。有4名二孩護(hù)士表示，生育二孩后，跟丈夫之間的矛盾增加。N5：“老公似乎眼里只有工作，回來(lái)后也是只顧業(yè)務(wù)，我很懊悔生下二孩，為了孩子，我們總是爭(zhēng)吵。”有2名護(hù)士表示，生育二孩后，夫妻間關(guān)系更和諧。N9：“沒(méi)有老人幫忙照顧的情況下，丈夫反而更積極操持家中事務(wù)，我們關(guān)系更和諧了。”

2.2.3? 經(jīng)濟(jì)壓力增加?? 生育二孩意味著生活成本的提高。受訪(fǎng)二孩護(hù)士中，有6人提及目前生活經(jīng)濟(jì)壓力很大。N1：“孩子的衣食住行都需要花錢(qián)，尤其是老大上學(xué)后，面臨補(bǔ)課、上興趣班等問(wèn)題，經(jīng)濟(jì)壓力更顯著了。”N6：“我的兩個(gè)孩子性別不同，以后長(zhǎng)大點(diǎn)了，還需要考慮一人一個(gè)房間，需要換大點(diǎn)的房子，這個(gè)讓我很焦慮。”N9：“為了孩子更好的生活質(zhì)量，我會(huì)更努力地學(xué)習(xí)和工作，爭(zhēng)取早日晉升。”

2.2.4? 幸福感提升?? 雖然在工作生活中總有不如意，但是在此次訪(fǎng)談中，有6人表示，生育二孩后幸福感提升。N3：“以前一個(gè)孩子的時(shí)候，總是覺(jué)得他太任性太自私，但是有了妹妹后，感覺(jué)老大明顯改變了許多。這點(diǎn)讓我很欣慰。”N10：“每次下班回來(lái)后，兩個(gè)孩子圍著身邊，爭(zhēng)相地討好我，讓我覺(jué)得所有的辛苦都很值得。”

3討論

自我國(guó)全面二孩政策落地實(shí)施以來(lái)，醫(yī)院已出現(xiàn)越來(lái)越多的二孩護(hù)士，并且這一群體將可預(yù)見(jiàn)性的不斷增多。由于年齡增長(zhǎng)，身體素質(zhì)的改變，以及二胎所引發(fā)的經(jīng)濟(jì)壓力，子女教育問(wèn)題等都造成二胎護(hù)士在工作和家庭中承受身體和心理多重壓力^[5]。醫(yī)院管理者要協(xié)調(diào)工作，制定相應(yīng)的保障措施，積極引導(dǎo)護(hù)士處理好生育與工作之間的關(guān)系，同時(shí)也要關(guān)心二孩護(hù)士的家庭生活，確保二孩護(hù)士身心健康，從而更好地服務(wù)患者。

3.1? 護(hù)理管理者對(duì)二孩護(hù)士提供關(guān)心與支持??? 生育二孩是我國(guó)為促進(jìn)人口均衡發(fā)展，應(yīng)對(duì)人口老齡化而制定的人口戰(zhàn)略方針。作為護(hù)理管理者，我們要認(rèn)識(shí)到生育二孩的社會(huì)積極意義，不應(yīng)該從消極層面打擊護(hù)士的生育意愿，而是要積極應(yīng)對(duì)二孩護(hù)士增多所導(dǎo)致的各種挑戰(zhàn)。首先，護(hù)理部管理者可成立二孩護(hù)士關(guān)懷小組，定期組織二孩護(hù)士座談會(huì)，了解二孩護(hù)士的實(shí)際需求，盡力幫助二孩護(hù)士工作和家庭生活中面臨的實(shí)際困難。再者，護(hù)理管理者也可組織二孩護(hù)士參加更多的學(xué)術(shù)活動(dòng)，讓她們?cè)趯W(xué)術(shù)活動(dòng)中提升自己的專(zhuān)業(yè)認(rèn)知。同時(shí)，加強(qiáng)針對(duì)二孩護(hù)士的職業(yè)規(guī)劃指導(dǎo)，鼓勵(lì)她們自主學(xué)習(xí)與晉升^[6]。對(duì)于尚處于哺乳期的二孩護(hù)士，護(hù)理管理者尤需重點(diǎn)關(guān)注，可安排工作量小一點(diǎn)的崗位，實(shí)行彈性排班^[7]，確保護(hù)理安全。

3.2? 家庭支持對(duì)二孩護(hù)士的影響?? 家庭是社會(huì)支持中最基本的形式，和諧的家庭內(nèi)部成員關(guān)系，有利于二孩護(hù)士的身心健康^[8]。養(yǎng)育二胎增加了護(hù)士工作家庭的沖突，嚴(yán)重降低護(hù)理質(zhì)量，對(duì)醫(yī)院發(fā)展產(chǎn)生負(fù)面影響^[9]。在本次訪(fǎng)談中，多數(shù)二孩護(hù)士家中，均有老人幫忙照看孩子，反映出我國(guó)傳統(tǒng)文化習(xí)俗對(duì)家庭結(jié)構(gòu)的影響。在帶來(lái)便利的同時(shí)，也造成了家庭內(nèi)部成員關(guān)系的復(fù)雜化，容易導(dǎo)致家庭內(nèi)部矛盾。只有相互理解，彼此退讓?zhuān)拍軜?gòu)建健康和諧的家庭關(guān)系。另外，作為二孩護(hù)士的丈夫，更應(yīng)該全力支持和理解妻子的工作，齊心協(xié)力共同撫育兩個(gè)孩子，承擔(dān)起自己應(yīng)盡的責(zé)任和義務(wù)。

3.3? 經(jīng)濟(jì)因素對(duì)二孩護(hù)士的影響?? 在家庭收入一定的條件下，生育二孩必定會(huì)增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，造成生活質(zhì)量一定程度上的下降[10]。在本次訪(fǎng)談中，多數(shù)二孩護(hù)士反映，生育二孩后，感受到經(jīng)濟(jì)方面壓力明顯增加。二孩護(hù)士應(yīng)積極應(yīng)對(duì)經(jīng)濟(jì)壓力，持續(xù)進(jìn)行自我發(fā)展和自我提升，以期獲得更多的績(jī)效收入。對(duì)于特困的二孩護(hù)士家庭，醫(yī)院也可給與一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助。

4 結(jié)論

在二胎政策的影響下，二孩護(hù)士聚集現(xiàn)象日益凸顯。面對(duì)這樣的特殊群體，醫(yī)院管理者能夠理解和支持，家庭成員間能夠和諧相處，可確保二孩護(hù)士身心健康、家庭和睦及護(hù)理工作穩(wěn)定可持續(xù)發(fā)展。本研究?jī)H限于本院質(zhì)量控制數(shù)據(jù)的收集，對(duì)于管理流程尚處于起步和摸索階段，仍存在許多不足，也希望通過(guò)不斷的探索建立一套標(biāo)準(zhǔn)化流程，逐步推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳偉娟，劉進(jìn)，等.護(hù)士產(chǎn)后返崗適應(yīng)狀況及相關(guān)因素的研究.中華護(hù)理雜志[J].2016.51（12）：1434-1438.

[2]袁媛，周紅娣，等.臨床護(hù)士再次妊娠早期工作體驗(yàn)的質(zhì)性研究.護(hù)理學(xué)報(bào)[J].2017.24（3）：28-31.

[3]馮曉玲.計(jì)劃生育二胎的護(hù)士職業(yè)生涯規(guī)劃現(xiàn)狀分析及對(duì)策[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理[J].2017.16（7）：62-66.

[4]劉海英.現(xiàn)代護(hù)士職業(yè)倦怠研究進(jìn)展[J].當(dāng)代護(hù)士（中旬刊）.2013.10：9-11.

[5]馬琴，王淼.二胎護(hù)士孕期工作及家庭生活體驗(yàn)的質(zhì)性研究[J].護(hù)理學(xué)雜志.2017.32（16）：55-56.

[6]李琦，王申，等.護(hù)士職業(yè)生涯規(guī)劃與二孩生育意愿的相關(guān)性[J].臨床與病理雜志，2017，37（2）：289-294.

[7]丁桂蘭.二胎政策下護(hù)士長(zhǎng)管理體驗(yàn)的質(zhì)性研究[J].護(hù)理學(xué)雜志.2017.32（13）：61-63.

[8]曹晶，賀茜，等.護(hù)士崗位流失人員臨床工作情感體驗(yàn)的質(zhì)性研究[J].中華護(hù)理雜志.2014.49（6）：650-653.

[9]陶文雯，沈旭慧.護(hù)士養(yǎng)育二胎后工作家庭沖突原因分析及對(duì)策[J].全科護(hù)理.2018.1（16）：43-45.

[10]趙汝英.育齡護(hù)士二胎生育意愿及影響因素的質(zhì)性研究[J].衛(wèi)生職業(yè)教育.2017.35（17）：126-127.

項(xiàng)目基金：上海市浦東新區(qū)科技發(fā)展基金項(xiàng)目（PKJ2019-Y70）