布地奈德與噻托溴銨聯合在住院哮喘

王楠

摘要：目的 明確哮喘-慢阻肺重疊綜合征采用布地奈德與噻托溴銨聯合治療的效果。方法 在2018年1月至2020年6月接診并給藥布地奈德與噻托溴銨佐治的哮喘-慢阻肺重疊綜合征病患里選出17例納入調查范疇且對用藥期間各項指標進行比較。結果 用藥后患者慢性阻塞性肺病情況評分明顯下降，哮喘控制情況評分明顯上升，與用藥前比較差異顯著（P<0.05）。結論 結合布地奈德以及噻托溴銨各自藥理并聯合佐治哮喘-慢阻肺重疊綜合征可發揮突出療效，在臨床有推廣應用價值。

關鍵詞：布地奈德;噻托溴銨;哮喘-慢阻肺重疊綜合征

【中圖分類號】R563? 【文獻標識碼】A?? 【文章編號】1673-9026（2020）10-074-01

哮喘-慢阻肺重疊綜合征患者不僅存在呼吸不暢、氣流受限等癥狀，還伴有哮喘等不適，病情嚴重時會出現胸悶與喘息，臨床可用于該疾病治療的方法較多，但所選藥物種類差異最終療效也不同，近兩年我院臨床發現經布地奈德與噻托溴銨進行哮喘-慢阻肺重疊綜合征的治療可取得滿意效果。以下重點總結與匯報用藥治療的相關資料資料：

1資料和方法

1.1一般資料

從2018年1月至2020年6月江蘇省海安市墩頭中心衛生院住院部接診的哮喘-慢阻肺重疊綜合征患者中選取17例作調查對象，其中男患者10例、女患者7例、年齡35-72歲，平均年齡（62.5±0.3）歲。

1.2納入與排除標準

（1）納入標準：第一、和《內科學》[1]里該病的診斷相符者;第二、能夠按時用藥直至此次調查結束者;第三、可正常溝通無精神類疾病者;

（2）排除標準：第一、對此次調查所用藥物過敏者;第二、妊娠期與哺乳期婦女;第三、近期應用過其它藥物者。

1.3方法

入院后均予以鼻導管吸氧、止咳化痰、抗感染等常規手段進行病情控制，并囑咐病患減少運動負荷，同時給予由正大天晴藥業集團生產的噻托溴銨粉霧劑（規格：18μg*10s、批號：國藥準字H20060454 ）吸入治療，18μg/次，2次/日（早晚各1次）;

再給予由上海信誼百路達藥業生產的布地奈德（規格：200ug，100撳、批號：國藥準字H20010551）吸入治療，200ug/次，2次/日）（早晚各1次）。所有病患均在治療20天后進行療效比較。

1.4觀察指標

比較用藥前、后慢性阻塞性肺病情況、哮喘控制情況等指標，其中慢性阻塞性肺病情況經慢性阻塞性肺疾病評分（CAT）評定，總分40分，0-10分評估為COPD輕微影響：11-20分為COPD中等影響;21-30分為COPD嚴重影響;31-40分為COPD非常嚴重影響。哮喘控制情況經ACT評分表評定，總分25分，分值越高表明哮喘控制效果越好。

1.5統計學方法

經SPSS22.0統計學軟件進行數據處理，用（X±S）表示計量資料，經t檢驗，P<0.05代表數據比較存在統計學差異。

2結果

根據下表1里數據能夠發現用藥后患者慢性阻塞性肺病情況評分明顯下降，哮喘控制情況評分明顯升高，與用藥前的數據值相比存在統計學差異，而這凸顯了該聯合用藥方案的有效性。

3討論

慢性阻塞性肺病（COPD）與支氣管哮喘（BA）為兩種臨床特征與發病機制完全不同的慢性呼吸系統疾病，但部分病患同時伴有阻塞性肺病與支氣管哮喘的癥狀（即哮喘-慢阻肺重疊綜合征），發病原因可能和炎癥反應相關^[2]，因炎癥因子的介入影響氣道平滑肌正常功能，出現肺循環阻力升高和肺功能損傷的現象，發病后患者伴有持續性呼吸困難等不適，降低生活質量的同時，又為機體健康造成威脅。現今臨床可多選用2腎上腺素受體激動劑、抗膽堿能藥物、糖皮質激素等進行該疾病治療，但所用藥物存在差異最終會取得不同的治療效果，因此尋找一種可行有效的方案促病情盡快得到控制非常重要。

本文中所用的布地奈德吸入劑作為糖皮質激素類藥物可發揮良好的局部抗炎作用，促平滑肌細胞、融媒體、內皮細胞膜穩定性增強，使免疫反應得到緩解，可對相關抗體的合成進行抑制，使得過敏活性遞質釋放量減少且削弱其活性，同時可對花生四烯酸代謝給予干擾，為前列腺素以及白三烯合成造成影響，確保內皮緊密度提高，為炎癥細胞移動給予抑制，促平滑肌受體反應性提升對組胺合成進行控制。而噻托溴銨粉霧劑為選擇性、長效性與特異性抗膽堿藥物，能對乙酰膽堿進行阻滯使支氣管收縮，對支氣管擴張有幫助。因此在本次調查里我們將布地奈德與噻托溴銨同時應用于哮喘-慢阻肺重疊綜合征的治療中發現用藥后患者慢性阻塞性肺病情況評分由（22.5±1.7）分下降至（13.2±1.3）分，哮喘控制情況評分由（11.3±0.6）升高至（20.4±1.1）分，這充分展現出了兩藥聯合使用在該疾病治療中的應用價值。同時，布地奈德與噻托溴銨聯合用藥方案操作簡便，在基層醫院也可推廣實施，應用前景可觀。我們建議對哮喘-慢阻肺重疊綜合征患者在沒有用藥禁忌癥的基礎上優先選擇布地奈德與噻托溴銨聯合治療，促患者早日康復。

參考文獻

[1]葛均波，徐永健. 內科學[M]. 8版. 北京：人民衛生出版社，2014

[2]陳素婷，葉小群，郭鋒，等.哮喘慢阻肺重疊綜合征患者的臨床特征[J].實用醫學雜志，2019，35（12）：1967-1970.