復(fù)方短效口服避孕藥應(yīng)用對人流后修復(fù)子宮內(nèi)膜的效果分析

汪少一　陳艷萍

【中圖分類號】R169.42 ?【文獻標(biāo)識碼】A ??【文章編號】1673-9026（2020）10-071-01

前言

人工流產(chǎn)是指因意外妊娠、疾病等原因而采用人工方法終止妊娠，是避孕失敗的補救方法。終止早期妊娠的人工流產(chǎn)方法包括手術(shù)流產(chǎn)和藥物流產(chǎn)。通俗的“人工流產(chǎn)”說法常常指的是手術(shù)流產(chǎn)，本研究提到的人工流產(chǎn)限指手術(shù)流產(chǎn)。手術(shù)流產(chǎn)是采用手術(shù)方法終止妊娠，包括負壓吸引術(shù)和鉗刮術(shù)。負壓吸引術(shù)是利用負壓吸引原理，將妊娠物從宮腔內(nèi)吸出，稱為負壓吸引術(shù)，通常適用于妊娠10周之內(nèi)的妊娠流產(chǎn)。這種流產(chǎn)方法現(xiàn)在已經(jīng)被人們廣泛使用，但手術(shù)流產(chǎn)后部分患者會出現(xiàn)月經(jīng)量減少、經(jīng)期縮短、閉經(jīng)等癥狀，甚至引起繼發(fā)不孕、胚胎停育等情況。這是由于手術(shù)流產(chǎn)損傷子宮內(nèi)膜或者引起子宮粘連所致。因此，修復(fù)手術(shù)流產(chǎn)后損傷的子宮內(nèi)膜對于采用手術(shù)流產(chǎn)患者來講具有一定的價值。本文旨在研究針對負壓吸引術(shù)患者復(fù)發(fā)短效口服避孕藥物流產(chǎn)后修復(fù)子宮內(nèi)膜的療效，現(xiàn)將研究內(nèi)容報告如下：

一.一般資料

將 2018 年 3 月至 2019 年 10 月這一區(qū)間作為研究時段，選擇此段時間內(nèi)所在科室收治的 120 例行人工流產(chǎn)的患者做為研究對象，將患者排序，單號作為參照組（n=60），雙號作為研究組（n=60）。參照組年齡為 17～30 歲，平均年齡為（25.6 ±3.5）歲，研究組年齡為 17～31 歲，平均年齡為（25.5±3.4）歲。經(jīng)比較兩組患者一般資料無明顯差異（P>0.05），可比性良好。納入標(biāo)準：（1）所有患者孕周均為6-10周。（2）所有患者均采取負壓吸引術(shù)行人工流產(chǎn)。（2）流產(chǎn)后可見完整性的孕囊和絨毛。（3）所有患者均為產(chǎn)檢行彩超發(fā)現(xiàn)妊娠者，就診前無異常陰道流血。（4）所有患者均為初次妊娠且初次人流。（5）所有患者既往無宮腔操作史及婦科相關(guān)疾病病史。（6）所有患者既往月經(jīng)周期、經(jīng)期均規(guī)律，月經(jīng)周期范圍為26-32天，月經(jīng)經(jīng)期范圍為5-7天。（7）所有患者生命體征穩(wěn)定。（8）所有患者體重指數(shù)均在18.5-24kg/m?，均無抽煙史，無循環(huán)系統(tǒng)疾病、慢性疾病及家族性遺傳病病史。（9）所有患者在人流術(shù)后6月均無再次妊娠史。本次研究經(jīng)本院倫理委員會研究通過。

二.治療方法

所有患者均采取常規(guī)的對癥處理，包括給予抗生素預(yù)防感染、產(chǎn)婦安合劑促人流后子宮恢復(fù)。在此基礎(chǔ)上給予研究組的患者在人流術(shù)當(dāng)天口服屈螺酮炔雌醇片（商品名：優(yōu)思明;生產(chǎn)企業(yè)：Bayer WeimarGmbH&Co.KG;國藥準字：J20130120）進行治療，用藥方法：人流術(shù)后當(dāng)天開始服用，每日1次，1次1片，連續(xù)服用 21天;停藥7天后開始服用第二周期，連續(xù)服用3個周期。而參照組的患者未給予復(fù)方短效口服避孕藥，使用工具避孕。

三 結(jié)果

3.1 評價指標(biāo) 主要觀察停藥3個周期后的3次月經(jīng)情況。以患者個人既往的月經(jīng)情況為標(biāo)準，對患者的月經(jīng)情況以及增殖晚期的子宮內(nèi)膜厚度進行評分，具體如表1所示

3.2 分析兩組患者月經(jīng)情況和增殖晚期子宮內(nèi)膜厚度 研究組患者的月經(jīng)狀態(tài)和增殖晚期子宮內(nèi)膜厚度均明顯優(yōu)于參照組，P<0.05，組間存在統(tǒng)計學(xué)差異。詳情見表2：

四 討論

當(dāng)患者由于手術(shù)流產(chǎn)后出現(xiàn)月經(jīng)量減少或閉經(jīng)等情況，則有可能是子宮內(nèi)膜受到了損傷，如患者多次人流，子宮內(nèi)膜基底層多次受到損傷后則有可能發(fā)生宮腔粘連。當(dāng)子宮內(nèi)膜受到損傷后，則有可能影響受精卵著床發(fā)生不孕，或者使受精卵著床在異常部位如宮頸妊娠、輸卵管妊娠等。如發(fā)生宮腔粘連或形成宮腔粘連帶時，由于宮腔結(jié)構(gòu)異常，則有可能引起胚胎停育、流產(chǎn)、早產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局。復(fù)方短效口服避孕藥含有一定量的雌孕激素，具有良好的促進作用，對于子宮內(nèi)膜的修復(fù)的完整性有一定的 作用，作用機制是藥物可給予外源性的雌激素持續(xù)的作用，同時增加子宮內(nèi)膜的厚度。且本研究也證實屈螺酮炔雌醇片對于子宮膜的修復(fù)具有良好的作用。此外，復(fù)方短效口服避孕藥同時還有避孕、緩解痛經(jīng)、減少人流術(shù)后出血等有利作用。 因此建議行人工流產(chǎn)術(shù)后患者應(yīng)立即開始口服復(fù)方短效口服避孕藥。

五 體會

根據(jù)研究結(jié)果可知，復(fù)方短效口服避孕藥服用方便，而且不良反應(yīng)比較少，能有效促進子宮內(nèi)膜修復(fù)，有利于日后正常妊娠以及妊娠結(jié)局，患者容易接受，在臨床上有著非常廣的應(yīng)用前景。

六 參考文獻

[1]林曉瑜，林偉玲，林巧玉.雌孕激素人工周期治療與優(yōu)思明應(yīng)用于人工流產(chǎn)術(shù)后預(yù)防宮腔粘連的療效比較[J].中國實用醫(yī)藥，2019，14（02）：16-17

[2]馬艷.應(yīng)用避孕藥預(yù)防人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔粘連的效果研究[J].實用婦科內(nèi)分泌雜志（電子版），2018，5（28）：45-46.

[3]楊軍欣，鄔紹新，張傳英，吳麗芬，曹亞瓊，宋華，王鶴.達英35對人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔粘連的預(yù)防作用探討[J].中國實用醫(yī)藥，2017，12（14）：94-96.

[4]陳立霞.屈螺酮炔雌醇片預(yù)防人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔粘連的臨床觀察[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2015，37（12）：1464-1466.