郭文勤教授治療緩慢性心律失常驗案舉隅

摘要：介紹國家級著名中醫(yī)心腦血管專家郭文勤教授治療緩慢性心律失常病驗案1則，診斷為冠心病（緩慢性心律失常）。辨證為心腎陽虛，采用麻黃附子細辛湯合陽和湯加減，療效顯著。

關鍵詞：冠心?。ň徛孕穆墒С＃?中醫(yī)治療;驗案

【中圖分類號】R541.7? 【文獻標識碼】A?? 【文章編號】1673-9026（2020）10-068-01

心律失常^[1]是由于竇房結(jié)激動異?；蚣赢a(chǎn)生于竇房結(jié)以外，激動的傳導緩慢、阻滯或經(jīng)異常通道傳導，即心臟活動的起源和（或）傳導障礙導致心臟搏動的頻率和（或）節(jié)律異常。心律失常是心血管疾病中重要的一組疾病。它可單獨發(fā)病，亦可與其他心血管病伴發(fā)。其預后與心律失常的病因、誘因、演變趨勢、是否導致嚴重血流動力障礙有關，可突然發(fā)作而致猝死，亦可持續(xù)累及心臟而致其衰竭。緩慢性心律失常^[2]指竇性緩慢性心律失常、房室交界性心率、心室自主心律、傳導阻滯（包括竇房傳導阻滯、心房內(nèi)傳導阻滯、房室傳導阻滯）等以心率減慢為特征的疾病。

心律失常在中醫(yī)屬于：“心悸”范疇。郭文勤教授認為緩慢性心律失常的基本病機為陽氣虛衰尤以心腎陽虛為主，在陽虛基礎上可有不同程度的陰血虛損、血瘀痰濁。病位主要在心腎，脾次之，血本暢行于經(jīng)脈之中，心、血、脈三者正常是血行暢通的條件。陽氣虧虛、陰寒內(nèi)結(jié)、血行瘀滯，氣為血帥，氣行血行，氣旺則血盛，故氣虛血少脈澀、陽虛則無力鼓動血脈，氣血不能接續(xù)而見遲、代、結(jié)等。現(xiàn)舉驗案一例，為中醫(yī)臨床治療提供參考。

1病案舉例

患者刑某，女，61歲。于2014年6月25日就診。自述胸悶心慌時作十年，近一周加重伴暈厥?，F(xiàn)病史：該患者十年來無明顯誘因而出現(xiàn)胸悶心慌，未予系統(tǒng)治療，近一周來癥狀再次加重，伴暈厥一次，乏力、倦怠，遂到哈醫(yī)大一院做動態(tài)心電圖示：最快心率80次/分，最慢心率37次/分.建議患者植入人工起搏器，患者拒絕，為求中醫(yī)系統(tǒng)治療故來我院?，F(xiàn)癥見胸悶心慌、氣短、乏力，心中惕惕不安，納差，眠差。既往史：慢性胃炎病史。查體：血壓：114/80mmHg，呼吸：20次/分，體溫：37℃，心率：41次/分，舌苔薄白、質(zhì)紫，脈沉細緩。輔助檢查：心電圖：竇性心動過緩。心臟彩超：二尖瓣、三尖瓣少量反流。動態(tài)心電圖示：竇性心動過緩伴交界性早搏。中醫(yī)診斷：胸痹 心悸西醫(yī)診斷：冠心病 緩慢性心律失常。治則：溫陽活血。治療方藥如下：麻黃15g，附子10g，細辛5g，炮姜30g，干姜10g，桂枝30g，茯苓20g，膽南星15g，丹皮15g，丹參30g，鎖陽30g，淫羊藿30g，龍齒30g，茯神30g，夜交藤30g，共14劑，一日一劑，飯后半小時溫服。2014年，7月8日，復診，患者自述，服藥兩周后，胸口憋悶情況減輕，少氣乏力消失，睡眠好轉(zhuǎn)，仍有胸悶心慌?，F(xiàn)患者舌苔薄白、質(zhì)紫，脈弦滑。查體：血壓：118/70mmHg，心率51次/分，律齊。前方改麻黃20g，附子15g，炮姜40g，以加強溫陽之功，繼服14劑，三診患者自述痊愈。

2 病案討論

方中附子為君藥溫陽，麻黃、桂枝散寒，炮姜、干姜溫中散寒、暖脾和胃，細辛鼓動腎中陽氣，茯苓、膽南星化痰，丹參、丹皮活血涼血，鎖陽、淫羊藿補腎壯陽，龍齒、茯神、夜交藤安神。

心主血脈，心氣能夠推動全身血液的運行，心氣不足則血行不暢，瘀血內(nèi)結(jié)，常見胸悶痛。而腎主藏精，精血同源，故腎精不足常常影響血液的生成。脾運化無權，氣血化生不足，心神失其濡養(yǎng)，癥見驚悸，腹?jié)M食少，氣短乏力，脈細。依據(jù)《瀕湖脈學》：“遲來一息，陽不勝陰，氣虛血寒?！?sup>[3]在《瀕湖脈學》中：“遲而無力定虛寒”、“結(jié)脈皆因氣血凝”、“代脈皆因元氣虛”。心陽虛則鼓動無力，另外脾陽不足，中焦失運，濕聚成痰，痰濕多粘膩，易礙心胸，阻滯陽氣，故血行遲滯，治療上益氣溫陽為治療本病根本大法，適當配合補氣化痰等，另外腎為陽氣之根本，腎陽虧虛，則不能助心搏動，所以在溫補心陽的同時切不可忽視心腎同治。心得腎陽溫煦自當恢復心氣之充沛，這是治療本病不可忽視的主要方面。

本例患者病史長達十年，是長期緩慢性心律失?；颊?，西醫(yī)方面常建議安裝人工心臟起搏器，費用昂貴且后續(xù)用藥較復雜，副作用較多。中醫(yī)藥治療緩慢性心律失常的顯著療效可為今后臨床治療緩慢性心律失常提供臨床依據(jù)以及更多的思路?？蓽p少患者住院率，提高患者生活質(zhì)量，獲得良好的經(jīng)濟和社會效益。

參考文獻

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[3]李時珍.瀕湖脈學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：30-31

作者簡介：童文凱，在讀碩士研究生