56例幼兒致照護者眼外傷流行病學特征分析

牛燕　李超　徐慶　李斌

摘要： 目的 了解幼兒所致眼外傷的特點及該類型眼外傷患者的流行病學特征。方法 收集九龍醫院2017年3月至2019年8月診治的56例幼兒所致的眼外傷患者的臨床資料，對其性別、年齡、家庭關系、致傷物及眼部損傷情況進行回顧性分析。結果 56例眼外傷患者，年齡最小9歲，最大者79歲，平均年齡（53.05±17.77）歲;男性19例（19只眼），女性37例（37只眼）;均為單眼外傷，右眼33眼，左眼23眼;致傷原因中幼兒手致外傷19例，腳致外傷7例，幼兒手持物品損傷28例，其它2例。患者合并眼部損傷共56例56眼，其中眼瞼皮下淤血腫脹45例45眼、結膜下出血12例12眼、角膜上皮缺損9例9眼、眼瞼裂傷7例7眼、前房出血2例2眼、淚小管斷離1例1眼、視網膜脫離1例1眼、人工晶狀體脫位1例1眼。結論 幼兒所致眼外傷，患者多為幼兒家庭成員，以直系祖父母輩多見，幼兒手、腳、及手持物品為該類型眼外傷最主要的致傷原因，多數眼外傷為輕度損害，也可造成嚴重損害，對幼兒所致眼外傷要提高警惕，增強防范意識。

關鍵詞：眼外傷;眼損傷;流行病調查

【中圖分類號】R779.7? 【文獻標識碼】A?? 【文章編號】1673-9026（2020）10-051-02

前言

眼外傷是眼球及其附屬器受到外來的機械性、物理性或化學性傷害而引起的藥品各種病理性改變，是造成盲目的主要原因之一^[1]。致傷因素在眼外傷的發生發展中起到了重要的作用。為了解幼兒所致眼外傷患者的流行病學特征，分析九龍醫院2017年3月至2019年8月診治的56例幼兒所致的眼外傷患者，對其性別、年齡、家庭關系、致傷物及眼部損傷情況，報告如下。

1 資料與方法

1.1 對象? 2017年3月至2019年8月在蘇州九龍醫院眼科門診診治的56例幼兒所致眼外傷的患者56例（56只眼）;年齡9歲～79歲，平均年齡（53.05±17.77）歲，就診時間為外傷后1小時至2天。56例患者均為：①有明確的外傷史，均為未滿3周歲的兒童導致;②既往無眼外傷史。

1.2 檢查 對所有患者行詳細的外傷問診，并進行詳細眼科檢查，包括雙眼的裸眼視力、矯正視力及裂隙燈和眼底檢查等來了解眼部損傷狀況。

1.3 統計學方法：通過回顧性調查研究的方法進行數據采集，調查內容主要包括一般人口學特征（姓名、性別、年齡、家庭關系、家庭住址、電話等）、致病原因、臨床表現等。將所得數據進行整理歸納。

2 結果

2.1? 一般情況

56例（56只眼）眼外傷患者中，男性19例（19只眼，占比為33.9%），女性37例（37只眼，占比為66.1%）;患者和幼兒家庭關系分析，其中奶奶/外婆23人，爺爺/外公14人，直系祖父母輩一共37人（占比為66.1%），爸爸5人，媽媽9人，直系父母輩一共14人（占比為25.0%），其他5人（其中保姆3人，幼兒姐姐2人）。56名幼兒中，男童31名，女童25名，平均年齡為

2.2? 受傷眼別

56例（56只眼）眼外傷患者，右眼損傷33眼，左眼損傷23眼，均為單眼外傷。

2.3? 致傷原因

本組56例眼眼外傷原因中，手致外傷19例（占比為34.0%），腳致外傷7例（占比為12.5%），物體致外傷28例（占比為50.0%），其它2例（占比為3.6%），其中腳致眼外傷中造成的復合型外傷比例相對較高，見表1。

2.4? 眼部損傷情況

本組病例中患者合并眼部損傷共56例56眼，其中眼瞼皮下淤血腫脹45例45眼、結膜下出血12例12眼、角膜上皮缺損9例9眼、眼瞼裂傷7例7眼、前房出血2例2眼、淚小管斷離1例1眼、視網膜脫離1例1眼、人工晶狀體脫位1例1眼。

3 討論

眼外傷是常見的眼部問題之一，有學者統計，我國機械性眼外傷在醫院門診和住院患者中占有重要的比例^[2]。由于眼球的位置相對暴露，眼外傷很常見，受傷后視覺功能會受到不同程度的損害，影響生活質量和工作能力，嚴重者甚至喪失勞動能力，給家庭和社會帶來沉重的負擔。

3周歲內的幼兒，1歲后生長速度減慢，智能發育加速，活動范圍逐漸增大，接觸社會事物增多。語言、思維和社交能力有明顯發展。由于缺乏對危險事物的識別能力和自我保護能力，易發生意外傷害和中毒[3]。這個年齡階段的幼兒，由于缺乏識別和認識自身行為帶來的危險，自身手腳活動范圍及運動幅度均無控制，監護和照看時距離比較近，大部分時間均在幼兒手腳可觸及范圍之內，這就造成了臨床中見到的這種比較特殊眼外傷類型。

本組病例研究發現，幼兒所致眼外傷人群中以老年人居多，平均年齡在53歲，其中祖父母輩占絕大部分（占比為66.1%），直系父母輩次之，其他較少。蘇州九龍醫院坐落于蘇州市工業園區，大部分為外來人口，整體社會結構狀態中老年人承擔了大量的未成年兒童監護工作，絕大部分家庭都是祖父母或外祖父母照看孩子，年輕人工作。幼兒所致的眼外傷多發生在照看孩子的過程中，所以病例中多為老年人，多為幼兒直系祖父母輩就容易理解。從另外一個方面分析，老年人自身防范意識薄弱，從觀念上沒有認識到這么小的兒童，會對自身造成的威脅和損傷，照看孩子的過程中放松了警惕。老年人隨著年齡的增加，機體逐漸衰老，生理功能直線下降，反應速度慢，應急處置能力相對較差，對于幼兒所做的危險動作，未能及時反應，這也是造成眼外傷的基本原因。

本組病例中幼兒所致的眼外傷，眼別分析均為單眼。考慮該類型眼外傷通常發生在日常的生活環境中，在同孩子交流、嬉戲、玩耍中發生，致傷環境相對單純，是這種眼外傷類型發生的特點。全球眼外傷研究顯示，在性別構成中，男性眼外傷患者遠多于女性^[4][5]。但是在本組研究病例中男女性別的構成中，女性多于男性，占比為66.1%，這和總體眼外傷報告性別構成比恰恰相反，這和兒童照看過程中，女性（祖母外祖母及媽媽）所占比例比較高，總體人數構成比比較大有關。

從幼兒所致眼外傷的致傷原因分析，手、腳和手持物品是常見的致傷因素，其中手和手持物品致外傷發生率最高（兩者合計比例為84.0%），在照看幼兒的過程中，哺育者的面部大部分時間都在幼兒手可觸及的范圍內，幼兒有意或者無意的手運動，即可接觸到照看者的面部;幼兒手持物品多為玩具，書，餐具等，這些手持物品進一步增大了可觸及的范圍，這就導致了手持物品和手所造成的眼外傷，占有較高比例的原因，這類眼外傷癥狀相對較輕，多為單純性外傷。腳致眼外傷，因為鈍挫力比較大，多為復合型外傷，傷情較重，兩例嚴重的眼外傷，1例視網膜脫離和1例人工晶狀體脫位，均為幼兒腳蹬傷所致。從幼兒所致眼外傷的眼部損傷分析來看，絕大部分為輕度眼外傷，康復后沒有外觀及視功能影響，但是應警惕的是，也可造成嚴重外傷，如視網膜脫離和人工晶體脫位。

雖然幼兒所致的眼外傷，大部分并不非常嚴重，但是對于現代社會比較緊密的家庭生活秩序來講，一旦有家庭成員受傷，就會讓整個家庭運行鏈條發生破壞，影響正常的工作和生活。另外嚴重的眼外傷會對受傷者造成自身生活各方面的不便，不僅不能幫忙照看孩子，自己也給家庭帶來一定的負擔。蘇州作為一個工業化進程較快的城市，城市的快速發展離不開中青年勞動者的支撐。維系家庭的穩定，避免老年人意外的發生，也間接支持了中青年建設者的工作，促進了城市的發展和進步。

近年來，眼外傷的研究越來越受到眼科醫師的重視，人們日益深刻的認識到眼外傷給患者視力、經濟及社會造成的沖擊。有研究指出90%以上的眼外傷是可以預防的^[6]。本組病例中發生的眼外傷，加強防護意識，均可以避免。眾所周知，眼外傷很大一部分來自于生活中的意外和交通事故^[7]。本病例中，在所有眼外傷致傷原因中，占比雖然較低，但是也應引起警惕。因為，有數量龐大的幼兒和幼兒照看者，在幼兒生長發育的過程中，照看者需要注意的是，避免幼兒受傷，同樣要避免幼兒造成照看者的傷害。我們應當通過日常教育，提高警惕防范。通過多渠道、多層面、多角度的科學普及教育，特別是從科學的高度宣傳具有傷害潛力而又鮮為人知的致傷物、致傷場合和環境、容易致傷的環節及防護知識。

參考文獻：

[1]Mayd R，Kuhnf P，Morris RE，et aI The epidemiology of serious eye injuries from the United States Eye injury Registry[J]. Graefes Arch clin Exp Ophthalmol，2000，258（2）：155-157.

[2]馬志中.我國機械性眼外傷防治的研究現狀與進展.中華眼科雜志，2005，41：736—738.

[3]洪黛琳，王玉蘭.兒童護理學.北京：北京大學醫學出版社，2008：7

[4]Vestergaard JP，Sφltoft AM，Aasholm VR，et al.The five-year incidence of open globe eye injuries at Odense University Hospital，Denmark[J].Acta Ophthalmol，2015，5（2）：679-680.

[5]Abbott J，Shah P.The epidemiology and etiology of pediatric ocular trauma[J].Surv Ophthalmol，2013，58（5）：476-485.

[6]Hashemi H ，Khabazkhoob M，Emamian MH，et al.Past history of ocular trauma in an Iranian.population-based study：Prevalence and its associated factors[J].Middle East Afr J Ophthalmol，2015，9（3）：377-382.

[7]瞿佳.眼科學[M].北京：高等教育出版社，2009.240-240.

通信作者：李斌，Email：112462230@qq.com