尾側聯合中間入路腹腔鏡右半結腸癌根治術的臨床應用

羅偉

摘要：目的：右半結腸癌根治術治療過程中采用中間入路聯合尾側入路治療，觀察該種治療方法效果。方法：將我科2018年1月--2020年1月的右半結腸癌根治術74例患者作為觀察對象，并且分成甲組與乙組，分別采用中間入路加尾側入路治療和單獨采用中間入路治療，對比兩種治療方法效果。結果：（1）甲組和乙組手術出血量、手術時間對比中，甲組分別是132.28±14.35（ml）、73.25±8.43（min），乙組分別是172.34±18.64（ml）、114.45±12.36（min），（t=12.660，p=0.000），結果有差異。（2）甲組和乙組并發癥總發生率對照中，甲組是10.81%，乙組是13.51%，（x2=0.381，p=0.734），結果無差異。結論：右半結腸癌根治術患者采用中間入路加尾側入路治療效果優良，該種方法值得推廣。

關鍵詞：右半結腸癌;腹腔鏡根治手術;中間入路;尾側入路

【中圖分類號】R735? 【文獻標識碼】A?? 【文章編號】1673-9026（2020）10-045-01

結腸癌在臨床上常見，該種病癥發生后，患者死亡率高，威脅其生命安全。目前對結腸癌患者主要使用腹腔鏡手術治療，該種手術有著操作簡單，并且手術創傷小，有利于患者手術后恢復，因此腹腔鏡手術在結腸癌病癥治療中獲得普遍應用。但是，在腹腔鏡治療右半結腸癌病癥中，該種病癥部位使用腹腔鏡治療的方法有兩種，一種是傳統的中間入路治療;另一種是中間入路加尾側入路治療。這兩種治療方法在臨床上治療效果爭議性非常大，為了獲得兩種治療方法在臨床上的效果，臨床醫務人員需要不斷研究兩種不同的治療方法，并且在研究中獲得最佳治療方案，以便在以后右半結腸癌手術中使用，以此來提高手術效果。基于此，本組研究右半結腸癌根治術治療過程中采用中間入路聯合尾側入路治療，觀察該種治療方法效果^[1]。

1.一般資料與方法

1.一般資料

將我科2018年1月--2020年1月的右半結腸癌根治術74例患者作為觀察對象，并且分成甲組與乙組。甲組有患者37例，男18例，女19例，年齡54.25±6.14歲，身高1.56±0.57米，體重67.45±7.33千克，病程6.97±1.54月。乙組有患者37例，男19例，女18例，年齡55.73±6.27歲，身高1.60±0.57米，體重65.72±7.83千克，病程7.38±1.41月。（P>0.05），資料無差異。

1.2方法

兩組患者在治療過程中，都需要使用腹腔鏡觀察結腸癌周圍組織情況，因此，兩組首先需要在患者臍下開展切口，完成切口后對患者進行氣腹操作。完成氣腹后，使用腹腔鏡觀察患者腹部情況。完成觀察后，還需進行主操作孔和副操作設置，一般主操作孔設置在左側鎖骨中線肋下緣;副操作孔設置在左側反麥氏點^[2]。

1.2.1乙組

間回結腸血管投影處系膜提起，于回結腸血管下方自遠心端向近心端切開結腸系膜，尋找并進入右側Toldts間隙，進一步拓展上至十二指腸，外至外側腹膜，暴露腸系膜上靜脈，沿腸系膜上靜脈將回結腸血管、右結腸血管和結腸中血管右支根部斷扎，繼續拓展右結腸間隙后解剖出Henle干，進行相應的淋巴結清除，接著沿胃大彎血管弓下自左向右離斷右側胃結腸韌帶，以及離斷肝結腸韌帶。把橫結腸、小腸、網膜往左上腹區推移，進行右側腹膜切開，使右半結腸完全游離，然后取上腹部小切口切除右半結腸，行回腸結腸端側吻合^[3]。

1.2.2甲組

暴露小腸系膜根與后腹膜愈著形成的“黃白交界線”，切開膜橋進入右側Toldts 間隙，進一步拓展并暴露右側生殖血管，左側至SMV右側，上側至十二指腸水平部。然后在回結腸血管遠心側下方切開結腸系膜，與之前游離的右結腸后間隙貫通。由尾側向頭側沿腸系膜上靜脈解剖回結腸血管、右結腸血管、中結腸血管及Henle干，并清除相應的淋巴結，橫結腸上區、右結腸外側區的游離及體外吻合與前述中間入路法一致^[4]。

2.結果

2.兩組手術臨床指標對照

甲組和乙組手術出血量、手術時間對比中，甲組分別是132.28±14.35（ml）、73.25±8.43（min），乙組分別是172.34±18.64（ml）、114.45±12.36（min），（t=12.660，p=0.000），結果有差異。

2.2兩組并發癥情況

甲組和乙組并發癥總發生率對照中，甲組是10.81%，乙組是13.51%，（x2=0.381，p=0.734），結果無差異。

3.討論

在右半結腸癌患者治療過程中，可以采用腹腔鏡手術治療，而且傳統臨床上使用腹腔鏡治療時采用中間入路方法。該種治療方法能夠幫助患者根治結腸癌，使患者恢復健康，減少其死亡率。但是單獨采用中間入路治療，導致手術過程中操作繁瑣，使手術治療時間增長，引起患者手術過程中出血量大，造成患者手術治療損傷性大，不利于后期康復。為了解決中間入路存在的問題，可以對患者采用中間入路聯合尾測入路治療方法，該種治療方法能夠在手術時暴露后腹膜器官，使操作者能夠精準開展手術，降低手術風險，同時使手術操作簡單，能夠快速完成手術，減少手術對患者的損傷，以此來提高患者手術效果。

在本組研究中，為了獲得右半結腸癌腹腔鏡根治術患者采用中間入路加尾側入路治療效果，使用兩組對照分析。從甲組和乙組手術出血量、手術時間對比中分析，甲組分別是132.28±14.35（ml）、73.25±8.43（min），乙組分別是172.34±18.64（ml）、114.45±12.36（min），（t=12.660，p=0.000），結果有差異。再從甲組和乙組并發癥總發生率對照中分析，甲組是10.81%，乙組是13.51%，（x²=0.381，p=0.734），結果無差異。從上述分析獲得，患者采用中間入路加尾側入路治療效果優良，該方法值得在臨床上推廣。

參考文獻

[1]羅威，孫勝，宋彥偉，張艷輝，李紅偉.尾側聯合中間入路腹腔鏡右半結腸癌根治術的臨床應用[J].中國現代普通外科進展，2020，23（07）：554-556+559.

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[4]蔡正昊，劉海山，馬君俊，孫晶，何子銳，臧潞，董峰，馮波，宗雅萍，薛佩，張魯陽，陸愛國，鄭民華.尾側中間聯合入路與傳統中間入路腹腔鏡右半結腸癌根治術臨床對比研究[J].中國實用外科雜志，2019，39（12）：1310-1315.