椎管內麻醉分娩鎮痛對產程和分娩結果的影響

李永蘭

摘要：目的 探討椎管內麻醉分娩鎮痛對產程和分娩結果的影響。方法 將2019年5月-2020年5月我院產科收治的400例產婦進行隨機分組，各200例。參照組不給予椎管內麻醉分娩鎮痛，研究組給予椎管內麻醉分娩鎮痛，比較兩組鎮痛前、第一及第二產程疼痛情況，并比較兩組產程總用時、自然分娩率及新生兒Apgar評分。結果 第一、第二產程時，研究組VAS評分低于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）。與參照組比，研究組產程總用時更短，自然分娩率、新生兒Apgar評分更高，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 椎管內麻醉分娩鎮痛不僅可顯著減輕產婦的分娩疼痛感，縮短產程，還有助于提高自然分娩率，改善新生兒狀態。

關鍵詞：椎管內麻醉分娩鎮痛;產程;分娩結果

【中圖分類號】R714.3 ?【文獻標識碼】A ??【文章編號】1673-9026（2020）10-035-01

分娩時產生的疼痛雖屬于一種正常生理狀態，但持續性的疼痛感所引起的應激反應也會對產婦的正常分娩造成影響，不僅會造成產婦的產后出血量明顯增加，還可能引發新生兒窘迫、窒息等并發癥^[1]。因此，對分娩產婦采取有效麻醉措施緩解其分娩疼痛是很有必要的。本研究對我院產科收治的200例產婦給予椎管內麻醉分娩鎮痛，結果示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2019年5月-2020年5月我院產科收治的400例產婦進行隨機分組，各200例。所有產婦均為單胎、足月、頭位妊娠，經產前B超檢查、陰道檢查以及骨盆外測量檢查并對頭盆關系（頭盆4項評分不低于10分）進行評估后，滿足陰道分娩的條件，且產婦及其家屬在知情后自愿參與本研究;同時排除存在椎管內麻醉禁忌癥者、合并嚴重肝腎功能障礙者、重度子癇前期者、中途因故無法繼續參與研究者。研究組中產婦年齡21-37歲，平均年齡（26.10±3.25）歲;孕周38-41周，平均孕周（39.77±1.05）周。參照組中產婦年齡20-36歲，平均年齡（26.05±3.47）歲;孕周38-41周，平均孕周（39.73±0.93）周。兩組產婦基線資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法 參照組不給予椎管內麻醉分娩鎮痛。研究組給予椎管內麻醉分娩鎮痛：首先協助產婦保持低頭抱膝側臥位，在其腰椎2-3節段進行硬膜外穿刺處理，在穿刺完成后回抽確保無血液或是腦脊液，再將導管固定，向其中注射3mL利多卡因注射液，持續監測5min確保產婦的狀態正常后，向導管內繼續注射3-5mL利多卡因注射液，將麻醉阻滯平面控制在T10以下，接著將導管連接在電子泵上，持續泵注羅哌卡因（濃度0.1%）、芬太尼（濃度0.002%），并控制泵速為6-10mL/h，直到產婦宮口全開便停止泵注，待分娩完成后將導管拔出。

1.3 觀察指標 （1）疼痛情況：在鎮痛前、第一及第二產程通過視覺模擬評分法（VAS）對兩組產婦進行疼痛評估，0分代表無痛，10分代表無法忍受的劇烈疼痛。（2）產程總用時、自然分娩率、新生兒Apgar評分：比較兩組產程總時間、自然分娩率及新生兒Apgar評分，其中新生兒Apgar評分涉及新生兒皮膚顏色、呼吸、肌張力、心博速度以及運動、反射5個維度，各個維度評分范圍為0-2分，總評分為10分，評分越高代表新生兒狀態越好。

1.4 統計學分析 將本研究中相關數據用SPSS 22.0軟件進行處理，VAS評分、產程總用時、新生兒Apgar評分用表示，以t檢驗;自然分娩率用百分率表示，以x² 檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 疼痛情況 兩組鎮痛前VAS評分相比，差異無統計學意義（P>0.05）;第一、第二產程時，研究組VAS評分低于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 產程總用時、自然分娩率、新生兒Apgar評分 與參照組比，研究組產程總用時更短，自然分娩率、新生兒Apgar評分更高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

產婦分娩過程中產生的疼痛主要是來源于子宮、宮頸受牽拉及產道受擠壓與擴張。劇烈的分娩疼痛感會造成產婦機體內茶酚胺、促腎上腺皮質激素以及內啡肽水平迅速上升，進而不但會導致其血壓升高、心率加快，還會導致子宮平滑肌功能發生紊亂，產程延長，再加上子宮胎盤內的血流量降低，不利于胎盤物質交換，造成胎兒宮內血氧容量不足，繼而引發新生兒窘迫、窒息等，讓產婦不得不選擇剖宮產進行分娩^[2]。另外，受分娩疼痛的影響，越來越多的很多產婦在具備自然分娩條件且知曉自然分娩優點的情況下仍選擇疼痛感相對較輕的剖宮產，這也是導致近年來我國剖宮產率不斷升高的主要原因^[3]。因此，對產婦進行有效分娩鎮痛的意義重大。

椎管內麻醉屬于目前臨床上較為有效且安全的麻醉鎮痛法，其通過椎管給予持續或間斷性的麻醉藥物輸注，可有效阻斷支配子宮感覺的神經，進而減輕產婦的分娩疼痛感。同時，由于麻醉藥物用量較少，不會影響產婦的正常宮縮^[4-5]。羅哌卡因是椎管內麻醉中常用的一種局麻藥物，其對于產婦的中樞神經與心臟的毒性均較小，可有效分離運動、感覺阻滯，幾乎不會對產婦循環系統造成影響，且麻醉后對于產婦的運動阻滯時間不長，可讓產婦分娩后盡快下床活動^[6]。芬太尼屬于一種阿片類麻醉藥物，其起效快、麻醉效果顯著，將其與羅哌卡因聯用的麻醉效果更佳。

本研究結果顯示：第一、第二產程時，研究組VAS評分低于參照組;與參照組比，研究組產程總用時更短，自然分娩率、新生兒Apgar評分更高。可見椎管內麻醉分娩鎮痛不僅可顯著減輕產婦的分娩疼痛感，縮短產程，還有助于提高自然分娩率，改善新生兒狀態。

參考文獻

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