運脾和胃調肝法治療小兒脾胃病臨證經驗

桑杲 王靜潔 王萌萌 彭貴敏

1.浙江省立同德醫院 杭州 310012 2.浙江中醫藥大學

脾胃病是小兒時期最常見的疾病之一，在兒科具有較高發病率。小兒脾胃疾病高發與這一時期脾胃的生理病理特點、病因病機等密切相關。筆者為第四批全國中醫臨床優秀人才，從事小兒疾病診治20余年，臨證每以運脾和胃調肝法治療小兒脾胃疾病頗有效驗，今作歸納以飧讀者。

1 小兒脾胃生理病理特點

宋代錢乙[1]7在《小兒藥證直訣》中記載“小兒臟腑柔弱，形氣未充”，五臟之體成而未全，五臟之氣全而未壯，故脾胃的結構和功能均未臻完善。明代萬全[2]在此基礎上提出了小兒“脾常不足”的觀點，指出“脾常不足”一方面是由小兒的飲食所致，如《育嬰家秘·五臟證治總論》中所述，“脾常不足者，脾司土氣，兒之初生，所飲食者乳耳，水谷未入，脾未用事，其氣尚弱，故曰不足。不足者，乃谷氣之自然不足也”，另一方面，與小兒時期脾胃的功能和發育不完善相關，故有小兒“腸胃脆薄”“兒之初生，脾薄而弱，乳食易傷，故曰脾常不足也”等論述。由此可見，小兒時期脾胃的發育并未完善，其形態尚未成熟，生理功能亦尚未健全。肝主疏泄，食氣入胃，賴肝木之氣以疏泄之，而水谷乃化，以肝木疏泄之性行脾土壅塞之氣，即“木能克土”之意。

病理上，小兒脾胃易虛易實，易寒易熱?！缎核幾C直訣·虛實腹脹》言：“小兒易為虛實，脾虛不受寒溫，服寒則生冷，服溫則生熱?！盵1]25若脾胃受損，進而造成其他臟腑濡養不足，衍生多種相關疾病?！?br>