何嘉琳治療卵巢低反應經驗探析

杭州市中醫院 杭州 310007

卵巢低反應（poor ovarian response,POR)是指卵巢刺激周期發育的卵泡數少、血雌激素峰值低、促性腺激素用量多、周期取消率高、獲卵數少和臨床妊娠率低，是卵巢對促性腺激素刺激反應不良的病理狀態[1]。2011年ESHRE和美國生殖醫學協會 (American Society for Reproductive Medicine,ASRM)討論并制定了一個有關POR的診斷共識，其具體內容包括:1.高齡(≥40歲)或存在卵巢反應不良的其它危險因素;2.前次體外受精（invitro fertilization，IVF）周期POR,常規方案獲卵數≤3個;3.卵巢儲備下降 [竇卵泡計數(antral follicle count,AFC)<5～7個或抗苗勒管激素 （anti-Mullerian hormone,AMH）<0.5～1.1μg.L-1];如果年齡<40歲或卵巢儲備功能檢測正常,患者連續2個周期應用最大化的卵巢刺激方案仍出現POR也可診斷，至少滿足以上 3條中的2條即可診斷為POR[2]。

何嘉琳教授是全國第三、四、六批老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，浙江何氏婦科流派第四代繼承人，享受國務院政府特殊津貼專家，從事中醫婦科臨床、教學、科研工作近50余年，具有豐富的臨床經驗，對卵巢低反應的治療頗具何氏婦科流派特色，現將何教授在該方面的特色經驗做一探析，拋磚引玉。

1 理論基礎

祖國醫學中沒有“卵巢低反應”的病名，根據其的癥狀、體征，可歸屬于“不孕”“閉經”“血枯”“血隔”“月經過少”等范疇。中醫藥治療上述疾病均有良好的效果，現代中醫藥的基礎研究亦表明中藥對卵巢功能改善療效確切[3-5]。作為何氏婦科流派第四代傳人，何教授診治該疾病有其系統的理論依據及特色用藥，主要體現在以下幾點。

1.1 滋腎填精為宗，辨證論治 《傅青主女科》載“夫婦人受妊， 本于腎氣之旺也 ”[3]43、“經水出乎于腎”[3]19，中醫學理論認為腎為先天之本，主藏精氣，腎中元陰、元陽的盛衰主宰著人體的生長發育及生殖。有學者認為始基卵泡在母體胚胎時期已經形成，為先天之精[6]。……