葛琳儀教授治療消化系統腫瘤術后胃腸功能紊亂的特色經驗

張涵 吳山 袁曉 倪海祥

1.浙江中醫藥大學第一臨床醫學院 杭州 310053 2.浙江中醫藥大學附屬第一醫院

葛琳儀教授（以下簡稱葛老）是第三屆國醫大師，第二批、第六批全國老中醫專家學術經驗繼承工作指導老師，治學嚴謹，博采眾長。葛老懸壺50余載，臨證強調“治病求本”和“知常善變”的辨證觀[1]，選方用藥精煉。本人隨師侍診期間，常有消化系統腫瘤術后胃脘不適的患者前來就診，葛老診治獨具特色，療效顯著，余收獲良多，現將經驗略作整理，以饗同道。

1 病因病機

胃腸功能紊亂是消化系統腫瘤術后最常見的并發癥之一，是患者術后康復過程中的一大難點。臨床常見的癥狀包括腹脹、惡心、嘔吐、反酸、噯氣、納差、排便困難、腹瀉等，其病因復雜，主要與手術創傷、藥物、營養狀況、精神狀況、腹腔內炎癥等因素相關[2]。根據其臨床癥狀，屬中醫 “痞滿”“關格”“嘔吐”“納呆”“泄瀉”等范疇。葛老認為本病病機虛實夾雜，復雜多變，可歸為以下三點：（1）脾胃虛弱，中焦失和：脾胃虛弱、運化失和、升降失司是本病發病的關鍵，腫瘤患者素體虛弱，加之手術創傷損傷脾胃，導致脾胃虛損，運化無力，升降失司，發為此病。（2）情志郁結，肝失疏泄：臨床中消化系統腫瘤術后患者往往多伴有情志郁結，導致肝失疏泄，木郁而乘土，使脾胃失和，升降失司。（3）內生諸邪，郁滯不解：患者體虛久病，運化無力，氣血津液停滯，加之手術損傷，脈絡不通，形成痰飲瘀血等病理產物，從而再次致病。葛老認為三者皆是本病發病的重要病機，臨證當從脾、肝入手，同時兼顧痰瘀等病理產物。……