從“膽虛”論治抑郁癥探析

浙江中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 杭州 310053

抑郁癥是一種以心境持久低落為主要特征的精神疾病綜合征，在中醫(yī)學(xué)中屬郁證范疇。據(jù)WHO調(diào)查，抑郁癥的發(fā)病率達(dá)到3%～5%，并逐年上升，預(yù)計(jì)到2020年將成為世界第二大疾病[1]。目前中醫(yī)辨證多以“肝郁”為主，以理氣開(kāi)郁、調(diào)暢氣機(jī)、怡情易性為基本治療原則[2]。《素問(wèn)·奇病論》曰：“夫肝者，中之將也，取決于膽，咽為之使。此人者，數(shù)謀慮不決，故膽虛，氣上溢。”肝者將軍之官，謀慮出焉，膽虛之人謀而不決，肝氣易郁，郁久則上逆。表明膽虛是形成肝郁的重要條件。筆者通過(guò)文獻(xiàn)整理和臨床觀察發(fā)現(xiàn)，以心悸膽怯、遇事善驚、優(yōu)柔寡斷等為主要臨床表現(xiàn)的膽虛之人容易肝郁。膽虛證與抑郁癥的發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后關(guān)系密切。抑郁癥從膽虛論治是中醫(yī)臨床辨治的新思路。

1 膽汁“藏而不瀉”是膽主決斷的生理基礎(chǔ)

《素問(wèn)·金匱真言論》視膽為六腑，其生理特性是“傳化物而不藏”。但 《素問(wèn)·五臟別論》又認(rèn)為膽為“藏而不瀉”之奇恒之府。兩者說(shuō)法似有矛盾，然其中有深刻的理論淵源。

《素問(wèn)·金匱真言論》曰：“言人身之臟腑中陰陽(yáng)，則臟者為陰，腑者為陽(yáng)。肝、心、脾、肺、腎，五臟皆為陰，膽、胃、大腸、小腸、膀胱、三焦，六腑皆為陽(yáng)……東方青色，入通于肝，開(kāi)竅于目……”該篇用陰陽(yáng)二元論劃分五臟和六腑，并將五腑（三焦腑并沒(méi)有與之相對(duì)應(yīng)的臟）、五體、五音、五志、五味等內(nèi)容分屬于肝、心、脾、肺、腎五臟系統(tǒng)中、認(rèn)為人體是以五臟為核心的有機(jī)整體。古人通過(guò)解剖發(fā)現(xiàn)，肝膽位置相近，聯(lián)系緊密，故很容易將膽歸屬于“肝系統(tǒng)”中，成為附屬于肝的六腑之一。