中醫脈診的魅力，原來在這里

□首都醫科大學附屬北京中醫醫院消化內科副主任醫師 李 博

昨天的門診，跟診的學生不少，我讓他們提提問題，要在每一次門診有所收獲。小卓同學問：“寒熱錯雜的疾病怎么治療，為啥有的患者怕冷又容易上火？”小吉同學說：“李老師，中醫認為望而知之謂之神，怎么能通過看看患者就作出診斷呢？摸脈就能摸出來什么情況嗎？”

確實，中醫脈診是特色，也是不可缺少的一項診療。但人們卻忽略了最重要的事情，那就是中醫診療講究望、聞、問、切四診合參，而不是只憑切脈。只是由于切脈很有特色，所以就被夸大了，凡是關于中醫的宣傳內容，都無一例外地選用切脈作為經典形象代言，像金庸大俠筆下的平一指、薛神醫和碟谷醫仙胡青牛，都無一例外有神乎其技的辨脈絕技，“把脈”還被延伸引用到其他與中醫無關的很多場所，比如“把脈”某種機器，或為莫某事情“把脈”。我在小時候也是這樣認為，高明的醫者都是手一搭，便知究竟，出神入化。

那到底中醫憑脈象能不能發現、診斷疾??？回答是肯定的。之前有個患者來我門診，我手一搭脈、看舌象后就說：“你有胃痛、反酸燒心。”他點點頭。我又講：“你會疲勞，最近咳嗽?！彼f對。我還說：“你一天抽20支煙?！彼焯饋砹耍f：“你真神！”而實際情況是這樣的：患者寸脈浮，提示上焦肺氣不足，可能會有疲勞；關脈滑，苔黃膩，說明中焦濕滯；進門前聞其咳嗽聲，進門后見其牙黃，身上陣陣煙味，所以我才會得出上述結論。在此案例中，我運用的是望、聞、問、切中的3種方法，煙味是聞到的，咳嗽是聽到的，然后再用問診來驗證，所以診療不是單單靠脈診來判斷。

其實，無論中醫還是西醫，診斷都是一個綜合分析、不斷做選擇題的過程，哪個是正確答案，需要前后推敲，有的是直接就可以選擇，有的是有標準答案，例如，艾滋病有一個血液檢測，如果是陽性，那幾乎是板上釘釘。但在臨床中，大部分疾病的診療，我們都需要做選擇題，不斷地證明其他選項是不正確的，比如胃痛，造成胃痛的原因很多，所以，醫生在診療的時候，要把感官發揮到極致，無論中西醫，都要能看的看，能摸的摸，看不見的也要想方設法地把圖像搞出來。不會有醫生專門為了練習叩診，而不用B超，或者不用聽診。每種診療手段得到的信息不同，也是解決問題的方法不同，就算是檢查同一個問題，互相印證才是明確診斷的最佳途徑。

誠如，兩只手才能拿穩的珍貴東西，切莫就用一只手逞能。身體健康如此金貴，望聞問切，視觸叩聽，都招呼還遠遠不足，還要借助各種現代檢測手段才好。所以，不要拿自己的健康開玩笑，如實回答醫生的提問，甚至是你覺得八卦的打聽，這一切，都是為了您的身體健康。