絕經后子宮內膜增厚要警惕

□重慶大學附屬腫瘤醫院婦科腫瘤中心副主任醫師 姜紅薇/博士 袁 犁

子宮作為女性生殖系統的重要器官之一，備受廣大女性朋友們的關注與愛護，一旦出現腹痛、不規則陰道流血等癥狀，就會緊張不安。婦科門診就診的患者中，超過一半都和子宮有關，其中子宮內膜增厚就是一個比較常見的問題。

子宮腔內覆蓋的黏膜稱為子宮內膜，內膜分為功能層和基底層。正常子宮內膜厚度在5～12毫米不等，其厚薄會受月經周期卵巢激素分泌的影響而出現周期性變化：在月經初期，隨著子宮內膜的脫落，內膜處在最薄的狀態，到了排卵期內膜逐漸增厚，然后經過黃體期內膜持續增厚，至下次月經來潮前達到最厚。如果子宮內膜由于某些原因過度增長，超越了應有的厚度，即為子宮內膜增厚。

子宮內膜增厚可發生在任何年齡段，主要表現為不規則的陰道出血、月經時間長短不一、月經周期紊亂等，如果出血量較多或持續時間較長，會引發貧血。育齡期婦女還可表現為月經稀發、閉經、不孕等。而內分泌紊亂可導致女性的皮膚、容顏受到一定程度的影響，還會影響到女性的睡眠、精神狀態，導致生活質量變差。

絕經后婦女因為雌激素的缺乏，子宮內膜會變薄，一般不超過5毫米。如果子宮內膜增厚超過5毫米，大部分無陰道流血表現，以良性病變為主；厚度超過8毫米者，子宮內膜病理性改變的發生率明顯增多；厚度超過10毫米、絕經年齡≥55歲，同時合并陰道出血或排液、高血壓等，子宮內膜癌變發生的風險會大大提高。故絕大數子宮內膜增厚是一種可逆性病變，或保持一種持續性良性狀態，大家不用驚慌；僅少數有癥狀和高危因素的病例才可能發展為癌，需要警惕！

子宮內膜增厚，通常與卵巢雌激素分泌過多而孕酮缺乏有關。

1.內分泌紊亂：雌激素過度分泌，多囊卵巢綜合征，甲狀腺功能亢進，外源性雌激素的應用，不孕或不育及絕經延遲。

2.其他婦科疾病導致：卵巢囊腫、子宮肌瘤、子宮內膜異位癥、子宮內膜炎、子宮內膜息肉、黏膜下子宮肌瘤、子宮內膜增生、子宮內膜癌等疾病，也可以導致子宮內膜增厚。

3.精神壓力過大：精神緊繃狀態下，體內雌激素分泌紊亂，長此以往容易引發子宮內膜病變。

4.體重超標：體重超標會導致女性內分泌失調，進而導致卵巢雌激素分泌異常，并最終引發子宮內膜增厚。

肥胖、高血壓、糖尿病被稱為子宮內膜癌三聯征。有研究表明，體重指數（BMI）每增加1個單位，子宮內膜癌的相對危險增加9%；糖尿病患者或糖耐量不正常者的患病風險是正常人的2.8倍；高血壓者是正常人的1.8倍。結合上述原因，可總結出子宮內膜增厚的高風險人群為：肥胖、糖尿病、高血壓、不孕或不育及絕經延遲、絕經后長期服用雌激素的女性以及長期服用他莫昔芬（用于治療晚期乳腺癌和卵巢癌）的女性。

子宮內膜增厚的青春期女性，多為不排卵性功血，應測基礎體溫，如為單相不排卵者，可采用促排卵治療。對于處在生育期的子宮內膜增厚者，一般診斷性刮宮一次即可控制出血，如刮宮后仍有出血，應行宮腔鏡檢或復查B超以排除黏膜下肌瘤、息肉或其他器質性病變。閉經的女性在檢查時除了血清激素測定，還需行垂體蝶鞍部X線或CT檢查以排除腦垂體瘤。對于圍絕經期的子宮內膜增厚者，如有異常陰道流血等癥狀或具有高危因素，建議行子宮內膜診刮術或宮腔鏡檢查，根據檢查結果給予相應治療。