ECMO，新冠患者的救命稻草？

□湖北省荊州市第一醫院（西院）副主任醫師 羅 紅

新冠肺炎患者以輕癥居多，只有部分患者發展至危重，更有甚者快速進展為急性呼吸窘迫綜合征，并引起多器官功能衰竭。針對這種情況，國家衛生健康委員會組織修訂的第五版診療方案中建議使用體外膜肺氧合（ECMO）技術對患者進行挽救治療。也就是說，這次疫情中，ECMO成了患者最后一道生命防線。

那么，體外膜肺氧合（ECMO）是什么？它是危重癥患者的救命稻草嗎？

體外膜肺氧合（ECMO），簡稱膜肺，俗稱“葉克膜”“人工肺”，是一種醫療急救設備，用于對重癥心肺功能衰竭患者提供持續的體外呼吸與循環，以維持患者生命。

人體器官組織的正常運行離不開心肺的支持，血液在心泵作用下按一定方向在肺部和全身血管系統中流動，稱為肺循環和體循環。前者是將靜脈血轉變為動脈血，后者則將含較多氧及營養物質的鮮紅動脈血送到各處毛細血管。心肺功能衰竭時，需利用裝置來代替部分或接近全部的心肺功能。

ECMO總體設計思想就是利用體外循環代替人體自然循環。ECMO運轉時，血液從靜脈引出，通過“引血管道”引流到體外，由機械泵將血液泵入膜肺（氧合器），經膜肺對靜脈血進行氧合（吸收氧，排出二氧化碳），成為血氧濃度較高的血液，再加溫后在血泵的推動下通過“回血管道”可回到靜脈（VV通路，即靜脈引血，靜脈泵回），也可回到動脈（VA通路，即靜脈引血，動脈泵回），完成輸氧功能。前者主要用于體外呼吸支持，后者因血泵可以代替心臟的泵血功能，既可用于體外呼吸支持，又可用于心臟支持。當患者的肺功能嚴重受損，對常規治療無效時，ECMO可以承擔氣體交換任務，使肺處于休息狀態，為患者的康復獲得寶貴時間。同樣患者的心功能嚴重受損時，血泵可以代替心臟泵血功能，維持血液循環。

新型冠狀病毒主要攻擊的是肺，很多患者在初期心功能大多正常，但危重癥患者可能出現嚴重呼吸功能不全、低氧血癥，甚至危及生命。此時ECMO的VV模式可以承擔氣體交換任務，使肺處于休息狀態，為患者的康復獲得寶貴時間。資料報道，ECMO可持續維持生命一周至半個月時間。如果患者的心功能嚴重受損，采用VA模式，血泵可以代替心臟泵血功能，維持血液循環。

體外膜肺氧合功能強大，應用廣泛，它的出現使急危重癥患者的搶救成功率明顯上升。其主要適用于各種原因導致的心跳驟停的患者，嚴重的心臟功能衰竭的患者，急性嚴重的呼吸功能衰竭患者以及各種嚴重的威脅呼吸循環功能的疾病。

ECMO需要在大血管建立血液通道，并使用流量較高（每分鐘3～3.5升）的體外血液循環，因此可能出現出血、血栓形成、感染、肢體缺血、血小板減少（出現彌漫性血管內凝血）、空氣栓塞以及神經系統并發癥等。如果患者有顱內出血或其他不能接受抗凝的情況，以及患有惡性腫瘤、終末期慢性病等其他不可逆性疾病，則不適合這種治療。

ECMO并不是治療原發病，而是為治療原發病爭取更多時間。單純肺炎、心肌炎以及一些冠脈引起的心臟驟停等都可采用ECMO，但不能排除新冠肺炎患者中部分同時并發心肌炎的人群，嚴重者甚至同時合并循環功能障礙。如果出現這種情況，預后會比單純心肌炎患者差些。