抗骨質疏松“神藥”——唑來膦酸

□徐州市中心醫院骨關節外科與運動醫學科主治醫師、醫學碩士 王楊雨凡

骨質疏松癥是由于多種原因導致的骨密度和骨質量下降，骨微結構破壞，造成骨脆性增加，從而容易發生骨折的全身性骨病。對于骨質疏松的治療，很多人還停留在“補鈣”層面。實際上，補鈣僅僅是抗骨質疏松治療的基礎，很多患者還需要進行專門的抗骨質疏松藥物治療。其中，有一種藥物被不少患者稱為抗骨質疏松“神藥”，所謂“三千多1針，一年打1針，連續打3年”，這就是進口藥物——唑來膦酸。近來有不少患者向我咨詢有關唑來膦酸的問題，為此，筆者梳理了幾個被問及最多的問題并作出解答，幫助大家了解這個“神藥”的真正作用和效果。

1.唑來膦酸是什么藥物？

唑來膦酸是經典抗骨質疏松藥物雙磷酸鹽類的第三代代表藥物，具有很強的骨結合力和抑制骨吸收的作用，是目前應用廣泛的抗骨質疏松藥物之一。

2.唑來膦酸的具體用法和優勢是怎樣的？

首先，唑來膦酸采用的是靜脈滴注的方式，不需要長期口服，避免了口服藥物對胃腸道的一些副作用。其次，本藥1年只需應用1次，避免了因為無法堅持吃口服藥而造成的治療斷斷續續，大大簡化了臨床骨質疏松治療的方案。最重要的是，1年使用1次唑來膦酸（5mg），連續應用3年，期間配合鈣劑和維生素D的適量補充，對維持骨量、減少骨質疏松性骨折發生率等均有療效。

需注意的是，本藥用于治療骨質疏松癥時，每年應用1次，推薦連續應用3年（不建議連續應用超過3年以上）。如果患者前年用了1次，去年沒有應用，今年還想用，可以再連續應用兩年。如果患者5年前用了1次，中間中斷，現在還想用，可以連續應用3年。

3.唑來膦酸有什么不良反應/副作用？

滴注唑來膦酸之后可能出現流感樣癥狀、發熱、肌痛、關節痛等。這些癥狀絕大多數為輕到中度，并在出現不良事件后3天內緩解。之后再使用本品時，這些癥狀的發生率顯著下降。其他不良反應如腎損害、下頜骨壞死等發生率較低，詳情可咨詢主治醫生。

4.哪些人群適合用唑來膦酸治療骨質疏松？

本藥的適用人群包括確診的骨質疏松癥患者；骨質疏松性骨折患者；不能堅持、不能耐受或不愿口服抗骨質疏松藥物的患者；曾經接受過骨質疏松癥治療，效果不佳的患者；高齡患者；服用多種藥物患者；有胃腸道疾病，不適合口服藥物治療的患者。

妊娠和哺乳期婦女、低鈣血癥患者、對唑來膦酸或其他雙膦酸鹽或藥品成分中任何一種輔料過敏者禁用本藥。使用唑來膦酸4mg（另一種劑型）治療者、嚴重心功能或腎功能不全患者也不適宜應用本藥。

5.應用唑來膦酸應注意哪些細節？

在應用唑來膦酸前應查血鈣、血磷和腎功能。如果存在低鈣血癥和重度腎功能不全（肌酐清除率＜35ml/min），則應該先予以糾正后再應用。輸注當天應多飲水，建議開始用藥前至少飲水500ml，全天飲水2000ml。注射后3日內如有發熱，可在醫生指導下應用解熱鎮痛藥物對癥處理。應用唑來膦酸5mg進行治療后，還應該服用鈣劑和維生素D，并定期復查。用本藥期間和用藥后一段時間內，應注意口腔衛生，避免口腔大手術。最后提醒大家，唑來膦酸5mg用來治療骨質疏松癥，而另一種劑型唑來膦酸4mg臨床上常被用來治療腫瘤骨轉移等。

當然，除了唑來膦酸，還有很多經典的抗骨質疏松藥物，比如阿倫磷酸鈉、利塞膦酸鈉、降鈣素等。總之，確診有骨質疏松癥的患者，不要只知道補鈣，實際上，還有很多“武器”可以供我們使用來對付骨質疏松。