哪些常見藥物可引起精神、情緒的變化

□天津市寶坻區人民醫院副主任藥師 劉金虹

積極健康的情緒在疾病的發生發展中具有保護作用。而一些藥物在使用過程中，在治療疾病的同時，也會對精神情緒方面產生影響。這方面，需要引起醫患雙方的重視。

質子泵抑制劑

質子泵抑制劑是目前抑制胃酸分泌作用最強的一類藥物，常用藥物有奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑和艾司奧美拉唑等。臨床上可用于治療消化性潰瘍、胃食管反流性疾病、卓艾綜合征以及上消化道出血，與阿莫西林、克拉霉素等藥物聯用治療幽門螺桿菌感染。但質子泵抑制劑存在神經精神系統損害，少數服用此類藥物的患者可出現頭暈、頭痛、乏力、耳鳴、嗜睡、失眠、焦慮、指端麻木等癥狀，甚至產生幻覺等癥狀。

有相關報道指出，有少數胃食管反流患者，經質子泵抑制劑與促動力劑聯合應用后無法緩解其臨床癥狀。經心理測試發現，其中有大部分患者表現為不同程度的抑郁及焦慮癥狀，這些情緒與疾病的發生發展有關。

茶堿、糖皮質激素

某些哮喘治療藥物可能引起心理或情緒改變，如國內常用的茶堿類藥物，對某些患者可存在輕度中樞興奮作用，引起情緒、心理變化。又如部分哮喘控制欠佳的患者口服較大劑量糖皮質激素時，可產生情感障礙。

抗感染藥物

大劑量青霉素的應用，可出現神經-精神癥狀，如反射亢進、知覺障礙、幻覺、抽搐、昏睡等，也可致短暫的精神失常，停藥或降低劑量可恢復。

喹諾酮藥物廣泛用于泌尿生殖系統疾病、胃腸疾病，以及呼吸道、皮膚組織的革蘭陰性細菌感染的治療。常用藥物有諾氟沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、環丙沙星、洛美沙星以及現在超火的莫西沙星。喹諾酮類藥物能引起中樞系統的反應如頭痛、頭暈、睡眠不良，并可致精神癥狀。由于本類藥物可抑制GABA（指γ-氨基丁酸）的作用，因此可誘發癲癇，有癲癇病史者慎用。

有報道甲硝唑、替硝唑也可引起中樞神經系統癥狀，如頭痛、眩暈、偶有感覺異常、肢體麻木、共濟失調、多發性神經炎等，大劑量可致抽搐。使用時需多加注意。

抗結核藥物中的異煙肼也可引起中樞癥狀，包括頭痛、失眠、記憶力減退、精神興奮、易怒、欣快感、幻覺等。

鎮痛藥

阿片類鎮痛藥幾乎都有中樞癥狀。嗎啡中樞癥狀包括嗜睡、頭痛、幻覺、驚厥、抑郁。應用哌替啶可出現頭暈、頭痛、驚厥、幻覺。使用芬太尼可引起欣快感。

抗癲癇藥物

苯妥英鈉較常見的中樞神經癥狀有行為改變、笨拙或步態不穩，思維混亂、發音不清，手抖、神經質或煩躁易怒，這些反應往往是可逆的，一旦停藥很快就消失。丙戊酸鈉用于老年人可能會引發失眠。

抗震顫麻痹藥

卡比多巴常可引起精神抑郁，面部、舌、上肢及手部的不自主運動。大劑量的苯海索可有中樞神經系統癥狀，如幻覺、譫妄、精神病樣表現等。

降壓藥

任何劑量的利血平都可能發生精神抑郁，但以大劑量（每天大于12mg）時更常見，一旦發生即應停藥，必要時須住院治療。含利血平的降壓藥有降壓靜片、復方利血平片、復方利血平氨苯喋啶片（復方降壓平，北京降壓0號），臨床用藥過程中需注意。

抗精神病類藥物

多種抗精神病藥物也均可引起抑郁情緒，如氯丙嗪、氟哌啶醇、長效氟奮乃靜等用于治療精神分裂癥和其他精神失常的躁狂癥藥物。