腸道也會得“躁狂癥”

□武警上海市總隊醫院消化內科主任醫師、教授 呂有靈

50歲的劉女士自訴，幾年前，她開始經常性的腹痛、腹瀉或者便秘。因為老是拉肚子，她出趟門都很難，每次一想到要出門，肚子就開始不舒服，就想跑廁所。為了查清病因，劉女士經常往醫院跑，多的時候一星期跑幾次。大家都知道，做胃鏡、腸鏡是十分痛苦的。可劉女士前前后后做了十多次胃鏡，五次腸鏡，仍然沒有發現什么病變。

劉女士開始胡思亂想：自己是不是得了什么癌？因為還是早期才一直沒被查出來？整天擔著心事，劉女士覺得這腸胃更不舒服了。后來，她輾轉到某大醫院，請專家教授看了她多次的胃鏡、腸鏡檢查結果，明確臟器的確沒有實質性病變。根據她描述的癥狀，專家教授們覺得她是患了腸易激綜合征。換句話說，就是她的腸比別人敏感，更容易受刺激而“躁狂”。

嚴重影響生活質量

聽說過人在受刺激的情況下可能會躁狂，怎么腸道也會躁狂呢？這到底是一種怎樣的疾病？其實，這種腸道躁狂的情況在臨床上叫做“腸易激綜合征”，是一種功能性腸道疾病。

腸易激綜合征在醫學上的定義是一組包括腹痛、腹脹伴排便習慣改變、糞便形狀異常等臨床表現的癥候群，持續存在或間歇發作。過去，腸易激綜合癥又被稱為過敏性結腸炎、黏液性結腸炎、慢性結腸炎、結腸痙攣等。主要表現包括腹痛、腹脹、腹瀉、便秘、黏液便、食欲不振及其他上消化道癥狀等。這些看似不起眼的小毛病，卻折磨著全球10%～20%的人群，且這類疾病特別青睞女性同胞，男女患病比率通常為1∶2左右。

有調查顯示，腸易激綜合征患者的日常生活質量得分只有正常人的1/2～1/3。因為它不僅需要在生活中管住嘴，如辛辣生冷的不敢碰；更有可能在重要場合掉鏈子，如考試、答辯、工作、面試、外出旅游時，心里一緊張就想去廁所，有時憋都憋不住，去哪都要先確認一下廁所的方位。可以說，此病雖然不致命，但著實給患者的生活帶來不少煩惱。

仔細回想一下，自己或者身邊的人也許就有過類似的經歷：時常在進食不久就感到腹部不適，多伴有急迫的便意，排便后癥狀可以緩解；有些人是在進入寒冷的環境時，如一些在寫字樓工作的白領們，受到空調的冷氣刺激后也經常會出現上述表現；還有一些人在受到情緒刺激，如緊張、生氣后也會出現以上癥狀。其他伴隨表現如頭痛、非心源性胸痛、背痛、心慌、乏力、性功能障礙等也可見到。這些患者中癥狀較輕者往往不在意，表現較重者才會去醫院就診。但無論是腹瀉型還是便秘型，患者的大便化驗多無異常，其他檢查如結腸鏡、鋇灌腸造影也均無明顯異常發現。

本期專家

呂有靈主任醫師、教授，上海市消化疾病專家診治中心委員，畢業于第三軍醫大學，發表論文30余篇，獲武警科技成果獎二、三、四等獎共5項；從事胃腸鏡診治二十余年，積累了豐富經驗。擅長胃腸鏡診療、消化性潰瘍、炎癥性腸病、功能性胃腸病和脂肪肝的診治。

不良情緒是重要誘因

那么，到底是誰“激惹”了腸道？腸易激綜合征又是怎么引起的呢？

目前，此病的病因尚不十分明確，發病機制復雜，可能與精神心理因素、腸道感染、食物因素、內臟感覺異常、胃腸動力學障礙、胃腸道激素與神經肽、遺傳因素等有關。現在認為，飲食和精神心理因素在疾病的發展中起著重要的作用。

首先不得不提的便是日常的飲食了。

在人的一生中，“吃”是最基本的需求，而大部分人都有過在飽餐或進食辛辣刺激性食物后拉肚子的經歷。所以，辛辣、生冷、油膩、過多含糖類食物及過敏性食物、煙酒都可能是引起腸易激綜合征的“小禍首”。

其次，精神刺激也是重要因素之一。

不良情緒會通過人體胃腸道中存在的一套自主神經系統和腦內的中樞神經系統相互聯系與影響。當壓力、憤怒、抑郁等負面情緒來襲，大多數人都容易出現食欲不振，消化不良乃至腹瀉和便秘的情況。

4個小問題，可以初篩“腸躁狂”

由于多數患者對腸易激綜合征的認識不足，以為自己只是偶感不適，所以本病就診率相當低。很多患者會隨意服用一些消化類藥物，甚至隨便服用抗生素。殊不知，對于反復發作的慢性腹瀉，亂用抗生素會導致腸道菌群紊亂等不良反應。

那么，我們在生活中到底如何排查自己是否患病呢？不妨先問自己以下4個小問題：

⒈是否腹痛或腹部不適反復發作，而排便后癥狀改善？

⒉是否伴有排便頻率的改變，同時伴有糞便外觀改變？

⒊以上情況是否已持續超過6個月？

⒋以上情況最近3個月內每月是否至少發生3天？

如果你符合以上4條，則可以初篩可能患上了腸易激綜合征。當然確診前還需要排除消化性潰瘍、慢性胃炎、炎性腸病、腸道感染、結腸憩室、結直腸腫瘤、乳糖不耐受、吸收不良綜合征、慢性胰腺炎及膽系疾病、甲狀腺疾病、糖尿病、小腸細菌過度生長等其他疾病的可能性。

飲食和心理配合不能少

目前對腸易激綜合征的治療只限于對癥處理。《腸易激綜合征診斷和治療的共識意見》中提出：“治療目的是消除患者顧慮，改善癥狀，提高生活質量。治療原則是建立在良好醫患關系的基礎上，根據主要癥狀類型進行癥狀治療和根據癥狀嚴重程度進行分級治療。注意治療措施的個體化和綜合運用。”

建議患者可在醫生指導下選用腸道解痙劑，以緩解腹痛等相應癥狀；通便劑適用便秘者；止瀉劑可改善腹瀉，但需注意便秘、腹脹等不良反應；或通過益生菌調整腸道有益菌群，減輕腹部不適癥狀。對上述治療無效且伴有明顯精神癥狀者，可在醫生指導下使用抗抑郁藥。

需要向大家強調的是，對于反復發作的慢性腹瀉，濫用抗生素會導致腸道菌群紊亂，反而不利于疾病的治療。所以，奉勸大家不要自行使用抗生素，應經專業醫生確診后，在其指導下規范用藥。

在規范藥物治療的同時，還要培養良好的飲食習慣，三餐規律進食，在飲食中注意避開以下食物：

1.盡量少食高糖食物，尤其是富含發酵性寡糖、雙糖、單糖及多元醇的食物，例如：洋蔥、牛奶、酸奶、豆類、小麥谷物、大蒜等，這類食物通過腸道細菌發酵不斷產氣，最終導致腹脹腹痛；更雪上加霜的是腸腔內的高滲透壓會讓更多的液體涌入腸道誘發腹瀉的發生，加重胃腸癥狀；

2.避免高脂肪、辛辣和重香料的食物；

3.高膳食纖維素食物可能對便秘型患者有效，例如香蕉、芹菜、胡蘿卜等；但注意，如果患者癥狀是以腹痛和腹瀉為主那恐怕就要減少攝入了；

4.避免食用過敏或者機體不耐受食物，例如牛奶、海產品等食物。

此外，心理治療也是很重要的方面，患者生活中應保持健康的心態，樹立信心，消除緊張焦慮的情緒，積極接受專業醫生的治療。