口腔潰瘍反復(fù)發(fā)作怎么辦

□上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)醫(yī)院口腔科主任、主任醫(yī)師 宣 靜

口腔潰瘍很常見，幾乎每個人都發(fā)過，但有些人的口腔潰瘍反復(fù)發(fā)作，此起彼伏，就要警惕復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的可能。這種疾病往往與免疫功能紊亂有關(guān)，對癥治療口腔潰瘍的同時，還需要調(diào)節(jié)機體免疫力，標本兼治，才能控制病情并減少復(fù)發(fā)。

口腔黏膜很嬌嫩

口腔黏膜好比口腔內(nèi)一層濕潤的“襯里”，在功能和結(jié)構(gòu)上具有皮膚和消化道黏膜的某些特點。口腔黏膜非常嬌嫩，很容易破損，從而引發(fā)口腔黏膜病?？谇火つげ∈侵赴l(fā)生在口腔黏膜及軟組織上的類型各異、種類眾多的疾病的總稱，常見的有口腔潰瘍、口腔扁平苔蘚等，最常見、發(fā)病率最高的是復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，任何年齡、無論男女都可發(fā)病。

流行病學(xué)調(diào)查顯示，復(fù)發(fā)性口腔潰瘍在一般人群中的發(fā)病率達到20%左右。其特點是具有自愈性和復(fù)發(fā)性，即即使不治療，口腔潰瘍在10天左右也能自己愈合；但潰瘍并不是局限在某一個特定的部位反復(fù)發(fā)病，而是在不同部位此起彼伏，這邊愈合了，那邊又發(fā)，反反復(fù)復(fù)，遷延不愈。

口腔扁平苔蘚癌變風險高

對于反復(fù)發(fā)作的口腔潰瘍，很多人擔心會發(fā)生癌變。事實上，復(fù)發(fā)性口腔潰瘍一般不會發(fā)生癌變，長期慢性創(chuàng)傷性口腔潰瘍才有癌變的可能。所謂創(chuàng)傷性口腔潰瘍是指由機械、物理、化學(xué)等局部刺激因素導(dǎo)致的口腔潰瘍，比如殘根殘冠、牙齒的銳利邊緣、錯位牙、不良修復(fù)體、咬腮咬頰、魚骨果殼等，都可能導(dǎo)致口腔黏膜破損，從而形成潰瘍。

臨床上，還有另一種被稱為扁平苔蘚的口腔黏膜病，癌變的風險更大，因長期糜爛病損有惡變現(xiàn)象，世界衛(wèi)生組織（WHO）將其列為癌前狀態(tài)。扁平苔蘚的病損表現(xiàn)有很多種，大多數(shù)表現(xiàn)為白紋，也可以表現(xiàn)為充血糜爛、舌乳頭萎縮。

還有一點需要指出：口腔潰瘍也可表現(xiàn)為糜爛，因而很多人錯把扁平苔蘚當作口腔潰瘍，從而忽視治療。兩者之間一定要進行鑒別。

免疫功能紊亂是主要致病因素

那口腔黏膜病究竟是怎么發(fā)生的呢？為什么有些人的口腔潰瘍會反復(fù)發(fā)作、遷延不愈呢？

口腔黏膜病的致病因素有很多，包括感染、免疫、遺傳、內(nèi)分泌、心理等都可能與之相關(guān)，但具體病因目前尚未明確。近年來的研究發(fā)現(xiàn)，免疫因素是主要致病原因之一，口腔黏膜病的發(fā)病與免疫功能紊亂密切相關(guān)。當然，免疫功能紊亂并不一定就是免疫力低下，有時候也可能是免疫功能亢進。事實上，與免疫功能紊亂相關(guān)的口腔黏膜病，有時就是自身免疫性疾病在口腔中的一種表現(xiàn)，這類患者可能還會伴隨其他全身性表現(xiàn)，如胃腸道潰瘍、炎癥性腸病、皮膚扁平苔蘚等。

口腔黏膜病屬于中醫(yī)“口瘡”的范疇。中醫(yī)認為，口腔黏膜病的發(fā)生發(fā)展與先天稟賦不足、后天外感六淫之邪、營衛(wèi)氣血失調(diào)、臟腑功能紊亂等因素相關(guān)。外感六淫之邪是外在因素，先天稟賦不足、營衛(wèi)氣血失調(diào)、臟腑功能紊亂等是內(nèi)生因素，任何疾病的發(fā)生都是內(nèi)因和外因相互作用的結(jié)果。

中西醫(yī)結(jié)合是理想的治療方案

很多人被反復(fù)發(fā)作的口腔潰瘍所困擾，尋求各種治療的方法，希望能夠徹底治愈。那么，口腔黏膜病是否能夠根治呢？

對于口腔黏膜病的治療，西醫(yī)主要使用皮質(zhì)類激素、免疫抑制劑和抗瘧藥。急性期使用西藥，能快速控制住病情，緩解患者的痛苦，但治標不治本，停藥后容易復(fù)發(fā)。而且，這些藥物只能短期使用，長期使用副作用大。而口腔黏膜病作為慢性疾病，往往需要長期用藥，有些患者會無法耐受激素、免疫抑制劑的副作用。筆者認為，中西醫(yī)結(jié)合是最理想的治療方案。急性期病情控制后，長期治療可以使用中醫(yī)藥，副作用小，也有很好的效果。治療的關(guān)鍵在于中西藥物運用過程中的選時和選藥要恰到好處。對于輕癥患者，可以單純使用中醫(yī)藥，避免使用副作用大的藥物，減少醫(yī)源性疾病的發(fā)生。對于重癥患者，及時使用西藥控制病情，待病情穩(wěn)定后在中藥的配合下逐漸撤減西藥。值得一提的是，患者沒必要對激素存在恐懼、排斥心理，在急性發(fā)病期，該用的時候還是應(yīng)該使用。

中醫(yī)治療疾病強調(diào)的是平衡理念，包括陰陽平衡、氣血平衡、五臟平衡、升降平衡、虛實平衡等，一旦失去平衡就會出現(xiàn)疾病。在自身免疫性疾病的治療方面，中醫(yī)藥具有雙向調(diào)節(jié)的作用，具體體現(xiàn)在4個方面：

1.雙向調(diào)節(jié)免疫功能。中醫(yī)藥可以使亢進的免疫功能下降，使低下的免疫功能得到提升。

2.雙向調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能。腎上腺皮質(zhì)是一種內(nèi)分泌組織，可以分泌腎上腺激素，腎上腺皮質(zhì)功能亢進或減退都會引起內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂。中醫(yī)藥既可以使亢進的腎上腺皮質(zhì)功能“冷靜”下來；也可以使減退的腎上腺皮質(zhì)功能“興奮”起來，而不是直接使用激素藥物來糾正。

3.雙向調(diào)節(jié)血管通透性。中醫(yī)藥既能降低血管通透性，從而消除血管壁的炎癥，又能增加血管通透性，促進淤血吸收。所以，口腔黏膜病無論是炎癥充血水腫還是紅斑糜爛，都可以通過中醫(yī)藥治療來改善。

4.雙向調(diào)節(jié)血液黏稠度。中醫(yī)藥既有活血作用，促進血液循環(huán)、加速血流，起到抗凝、抗血栓的作用，又能涼血止血，減緩血流速度，促進血液凝結(jié)，避免出血。

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍“吃軟不吃硬”

口腔黏膜嬌嫩易損傷，所以，復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者在飲食方面要遵循一條原則：吃軟不吃硬。正常情況下，口腔黏膜被堅銳的食物或者魚刺、骨刺等刺破后，都可以自行愈合；但是復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者就很難愈合，進而發(fā)生潰瘍。所以在潰瘍愈合后，也要盡量避免吃堅硬粗糙的食物。熱性的食物也要盡量少吃，比如羊肉、桂圓、荔枝、辣椒、大蒜、韭菜等；不要亂吃補品，因為很多自身免疫性疾病患者并不清楚自己到底是免疫低下還是免疫亢進，亂吃補品很可能適得其反，加重病情；在日常飲食中要做有心人，發(fā)現(xiàn)哪種食物食用后口腔黏膜病復(fù)發(fā)或加重了，就要忌口。

還要注意，很多患者存在緊張、焦慮、恐懼等心理，這對病情的康復(fù)也很不利。所以，患者要注意心理疏導(dǎo)，同時與醫(yī)生溝通，在處方中加入一些疏肝解郁的中藥。此外，過度疲勞也會導(dǎo)致免疫力下降，也是口腔黏膜病的誘發(fā)因素之一。所以，在治療的同時，患者還要注意休息，作息規(guī)律，避免熬夜，保證充足、高質(zhì)量的睡眠。