支架和搭橋并非一勞永逸

□北京協(xié)和醫(yī)院物理醫(yī)學(xué)康復(fù)科主治醫(yī)師 劉淑芬

有個(gè)網(wǎng)友向我咨詢：父親現(xiàn)年60歲，10年內(nèi)做了3次心臟支架和1次搭橋手術(shù)，如果做支架手術(shù)能治好冠心病，為什么前前后后要做那么多次支架手術(shù)？

我想，像這位網(wǎng)友一樣抱著“支架手術(shù)能治好冠心病”念頭的人一定也不少，有必要跟大家科普一下冠心病的治療方法了。

實(shí)際上，冠心病的治療不只是支架和搭橋這兩種方法。這兩種方法對于冠心病患者來說是救命的方法，也是救急的方法，但不是根本的治療方法。就像車子壞了，我們要去修車一樣，因?yàn)椴恍蘧筒荒苡昧耍Ъ芎痛顦驅(qū)τ诠谛牟碚f也是個(gè)“修”的過程，但對于車子來說，最好的方式不是反復(fù)去修，而是要做好平時(shí)的保養(yǎng)。治療冠心病同樣如此，基礎(chǔ)的藥物治療和生活方式改變必不可少。

這位網(wǎng)友的父親，10年內(nèi)做了3次心臟支架和1次搭橋手術(shù)，一定也是有原因的。那就是他的基礎(chǔ)治療沒有跟進(jìn)和生活方式?jīng)]有改變。

我們的心臟有好幾根血管，大的就有3根，而這些血管在吸煙、血脂異常、高血糖、高血壓、年齡增大、肥胖、久坐等不良因素的影響下，會逐漸產(chǎn)生動脈粥樣硬化，出現(xiàn)冠心病。但是，這些血管不是同時(shí)出現(xiàn)粥樣硬化的，可能有的地方嚴(yán)重點(diǎn)，有的地方輕一點(diǎn)，當(dāng)嚴(yán)重狹窄影響血流了，就需要放支架或者搭橋來解決這個(gè)狹窄，這樣才能保證心肌的供血。但這個(gè)地方的問題解決后，如果影響動脈粥樣硬化的這些因素不改變（堅(jiān)持服藥以控制血壓、血糖、血脂，戒煙，吃抗血小板的藥物，注意飲食，適當(dāng)運(yùn)動、減重，我推測這位網(wǎng)友的父親沒有堅(jiān)持做這些），其他部位的血管硬化還會加重，逐漸出現(xiàn)狹窄，影響血流，這時(shí)候就又需要放支架或者搭橋來解決這個(gè)狹窄了。

還有一種可能性，就是放進(jìn)去的支架本身因?yàn)楦鞣N原因，出現(xiàn)再狹窄，需要重新支架或者搭橋手術(shù)。

可見，覺得做了支架和搭橋了，就算治療好冠心病，這樣的想法是非常錯(cuò)誤的！冠心病的治療絕對不僅僅是支架和搭橋，還有很多方面，如吃藥、戒煙、改善飲食結(jié)構(gòu)、適當(dāng)運(yùn)動等，也非常重要。只有各方面都注意到了，冠心病才能控制得比較理想。

很多患者咨詢心臟支架植入術(shù)后能不能運(yùn)動，怕支架因?yàn)檫\(yùn)動而脫落或者位置發(fā)生變動。這一點(diǎn)可以很肯定的說，支架成功植入體內(nèi)后，是不會因?yàn)閯×疫\(yùn)動、震動等外部因素而發(fā)生移動的；即使是因?yàn)樾呐K意外事件，或進(jìn)行心肺復(fù)蘇、電除顫等操作時(shí)，也不會發(fā)生脫落。因?yàn)橹踩氲闹Ъ苁墙饘俚模覀兊墓跔顒用}是軟的、有彈性的，一個(gè)硬質(zhì)的支架放入一個(gè)軟的有彈性的管道，它們的相對位置是非常穩(wěn)定的。

打消了支架脫落的疑慮，有些人還有另一個(gè)疑問：心臟植入支架之后還能運(yùn)動嗎？答案仍然是肯定的。因?yàn)檫\(yùn)動可以改善心肺功能，提高生活質(zhì)量；改善冠心病的高危因素——高血壓、高血糖、血脂異常、肥胖；可以改善冠狀動脈的內(nèi)皮功能，減少再次發(fā)生心肌梗死等急性心臟事件的幾率，是心臟康復(fù)的五大處方之一。

當(dāng)然，支架術(shù)后的患者不能像正常人一樣隨意運(yùn)動，而是要有一定的度，既要保證運(yùn)動能夠起到改善健康的作用，又不能給身體造成負(fù)擔(dān)。因此，心臟支架術(shù)后的患者在進(jìn)行運(yùn)動康復(fù)前，最好能夠到醫(yī)院接受專業(yè)的評估，在此基礎(chǔ)上制定運(yùn)動處方。