早干預、早介入，阻斷老人“癡變之路”

□上海交通大學醫學院附屬精神衛生中心精神科副主任醫師 張 毅

上海市精神衛生研究所副主任醫師 吳 英

老年癡呆（阿爾茨海默病），大家一定不陌生，但是對于“輕度認知障礙”或許就不那么熟悉了。作為一個比較“新”的概念，醫學界提出“輕度認知功能障礙”不過十來年，它同樣以記憶力、智力減退為主要表現，與阿爾茨海默病及其他癡呆性疾病之間有著千絲萬縷的聯系，是一個很值得關注的“危險信號”。循證醫學顯示，輕度認知功能障礙患者發展成老年癡呆癥的概率是身體健康老人的3～10倍。換句話說，及早識別出輕度認知障礙，并進行科學干預，對于防治阿爾茨海默病以及延緩疾病的發生、發展有著非常重要的意義。

超50%輕度認知功能障礙者5年內變癡呆

輕度認知功能障礙是指有記憶障礙和（或）輕度其他認知功能障礙的患者，其基本保留個體社會職業或日常生活能力，介于正常衰老與輕度癡呆之間的過渡狀態。最新一項針對中國老年人群流行病學研究顯示：中國目前有2386萬的65歲以上老年人患有輕度認知功能障礙，總患病率為20.8%，且隨年齡增長而增加，超過一半的輕度認知功能障礙患者在5年內會進展為癡呆。

對此，中國健康與促進教育協會常務副會長兼秘書長黃澤民也曾表示，對輕度認知功能障礙的早期診治和干預，可顯著延緩認知功能的衰退和行為問題的發展，使患者在更長的時期內維持基本的認知功能，有助于改善患者及其照料者的生活質量。而如果在疾病進展為癡呆時再進行干預，雖可延緩認知能力衰退的進程，但是已經發生的損害則很難逆轉。

遺憾的是，目前，由于輕度認知功能障礙起病常常比較隱蔽，家人容易忽視早期癥狀，等意識到患者有病時，往往已發展為癡呆了。因此，我們每個人都應該加強對輕度認知功能障礙這一疾病的早期認識和判別能力。

遺忘型患者更容易變成老年癡呆

輕度認知功能障礙在臨床上可以分為兩種不同類型，即遺忘型和非遺忘型：遺忘型多半會進展為阿爾茨海默病，非遺忘型則是其他癡呆。兩者相比，遺忘型更加常見，患者常常忘記重要的日常安排，或者持續不斷的詢問同一件事情。這種遺忘可能時隱時現，只有最親近的人才容易感受到“似乎有點不對勁”，外人幾乎不可能發現。另外，有的遺忘型患者也會有諸如語言方面的問題，如忘詞、叫不上別人名字；有時也伴有執行功能受損，即不再擅長安排計劃日常活動、無法同時進行多線活動。

不過，無論哪一種輕度認知功能障礙，其常見癥狀主要都是記憶障礙、其他認知功能障礙，可以伴有情感和人格的變化，但一般生活能力保留。其中，記憶障礙是輕度認知功能障礙患者最常見的癥狀，表現為不能回憶最近發生的事，如談話的內容、電視節目、報紙和文章內容、忘記服藥。

此外，還有一些患者可因認知功能受損而累及語言，表現為找詞困難、遲疑等，或是患者在不熟悉的環境中可能出現地形定向障礙，容易迷路，以及獲取新知識的能力減退，抑或是伴有情緒低落、抑郁、淡漠、易激惹等情緒問題。

高血壓老人尤要提防認知障礙

據上海精神衛生中心/上海市精神衛生研究所的一份調查顯示，輕度認知功能障礙的患者中，從事腦力勞動發病率遠低于重體力勞動；獨居的發病率高于與親屬同住；從不打麻將發病率高于經常打麻將；經常吸煙的發病率遠高于從不吸煙；很少吃魚及海產品的發病率高于經常吃這類食品。

特別值得一提的是，在最新的一些研究中，高血壓也被認為和輕度認知功能障礙有著密切聯系。一項針對近2萬人的研究表明，在45歲以上的人群中，高血壓與記憶障礙有關，其原因是過高的舒張壓會損害大腦的一些小動脈。研究發現，舒張壓每升高10毫米汞柱，出現記憶障礙的可能性就增加7%，該結果已發表在《神經病學雜志》上。美國阿拉巴馬州伯明翰大學喬治·齊維格里斯指出，“通過預防或治療高血壓，可以預防輕度認知功能障礙。”

所以，如果高血壓老人在生活中出現了某些特定的、局限的認知功能，如計算、命名等困難時一定要引起警惕，要考慮到醫院就診，以確定是否有認知功能障礙。

4方面入手阻斷認知障礙損害

一旦確診了輕度認知功能障礙應該如何治療呢？目前，主要的干預措施包括4項：非特異性干預、調節生活方式、認知訓練以及藥物干預。具體可以從以下這些方面入手——

1.非特異性干預：評估風險因子，管理可控因素如糖尿病、高血壓、高膽固醇血癥、抑郁等。積極控制危險因素是目前被廣泛證實有效的干預措施。

2.調節生活方式：第一，進行適當的運動鍛煉，尤其是有氧運動能促進大腦血液循環，增加腦細胞樹枝狀突起的體積和數量，增強記憶力。第二，保證膳食結構的合理性。老年人可多吃對改善記憶力有幫助的食物，如卷心菜、辣椒、胡蘿卜、菠菜、紫菜、花椰菜、馬鈴薯和白蘿卜等蔬菜都有助于增強記憶力，甚至可預防老年癡呆癥；水果中的杏、香蕉、菠蘿、葡萄、檸檬、廣柑、柚子等對增強記憶力有幫助。烹飪的時候最好選擇富含長鏈不飽和脂肪酸的橄欖油等，有條件也可以額外補充一點深海魚油。研究認為長鏈不飽和脂肪酸可以促進合成老年人缺乏的 DHA，具有一定的認知保護功能。同時，經常飲茶有利于抑制乙酰膽堿脂酶的活性，此酶能破壞神經傳遞素乙酰膽堿而引發老年癡呆。第三，積極樂觀的心態對改善大腦功能亦具重要作用。情緒樂觀的人想得開，放得下，不悲觀，不失望，無憂無慮，心理平衡，能充分調節免疫、神經、內分泌、心腦血管系統的功能，增強記憶力。

3.認知訓練：研究表明采用記憶加強訓練（包括記憶喪失教育、放松訓練、記憶技巧訓練及認知重建）可明顯改善輕度認知功能障礙的記憶功能。日常生活中可以多動腦多學習，如看報讀書、下棋、看電視、與人交談等，都可以幫助保持和增強記憶功能與智能。

4.藥物干預：遺忘型輕度認知功能障礙被認為是阿爾茨海默病前驅階段，故而藥物干預策略多沿襲了阿爾茨海默病的治療方案，包括使用改善腦組織供血和腦細胞代謝的藥物、改善神經遞質傳遞的藥物、抗氧化和抗炎癥藥物等。

另外，老年人積極參與社會活動，也可在一定程度上對其認知功能有保護作用。如交友、上老年大學、打麻將等社會活動可活躍腦細胞，有助于大腦保持活力；旅游、慢走等活動，可活躍機體組織；閱讀和寫作也能頻繁刺激老年人的腦細胞，從而使老人遠離癡呆。