小細(xì)胞肺癌非同“小”可

□廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院呼吸內(nèi)科副主任醫(yī)師 陳 波

每年，全世界有超過(guò)130萬(wàn)人被確診患有肺癌，我國(guó)則是患肺癌人數(shù)最多的國(guó)家，每年約有60多萬(wàn)人死于肺癌。許多肺癌患者在確診時(shí)往往已是中晚期，治療選擇有限。特別是小細(xì)胞肺癌。在所有肺癌分類中，小細(xì)胞肺癌是一種惡性程度最高的腫瘤，多位于肺中央部，生長(zhǎng)迅速，較早出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。相較于其他類型的肺癌，小細(xì)胞肺癌有更好的化療及放療療效，但因?yàn)樾〖?xì)胞肺癌確診時(shí)腫瘤很可能已經(jīng)廣泛擴(kuò)散，往往很難治愈。

危險(xiǎn)因素似“小”非小

小細(xì)胞肺癌的“小”是相對(duì)而言的。肺癌可劃分為小細(xì)胞肺癌和非小細(xì)胞癌，兩者分別約占肺癌的15%和85%。從病理上來(lái)說(shuō)，小細(xì)胞肺癌的腫瘤細(xì)胞小，多呈圓形。

小細(xì)胞癌和非小細(xì)胞癌的危險(xiǎn)因素和原因往往相似。吸煙是肺癌最重要的高危因素，約80%～90%的肺癌與吸煙相關(guān)，被動(dòng)吸煙亦可增加肺癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。大氣污染、電離輻射、職業(yè)和環(huán)境接觸，以及肺部慢性疾病、遺傳與基因改變，可增加肺癌的發(fā)生率。

臨床上，小細(xì)胞癌主要表現(xiàn)為呼吸系統(tǒng)相關(guān)的癥狀。比如，輕重不等的刺激性咳嗽、血痰或者咯血，持續(xù)性劇烈胸痛、反復(fù)低熱、胸悶氣短。當(dāng)腫瘤侵及胸膜或者胸膜多發(fā)轉(zhuǎn)移時(shí)，還可引起面部和上肢浮腫、頭痛和呼吸困難，若壓迫食管可出現(xiàn)吞咽困難。和其他惡性腫瘤一樣，患者可出現(xiàn)厭食、消瘦、乏力等。

生活中，建議人們根據(jù)不同的體質(zhì)、性別、年齡等因素，通過(guò)健康的飲食、生活、運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)方式來(lái)預(yù)防癌癥。生活中應(yīng)加強(qiáng)鍛煉，飲食上要葷素搭配，多吃水果蔬菜、多喝水，遠(yuǎn)離廚房油煙和二手煙，霧霾天氣戴口罩出門。飲食少煎炸，避免酒精、含糖飲料。最重要的是要學(xué)會(huì)自我情緒減壓，工作有勞有逸，保持睡眠質(zhì)量。

治療上不容“小”視

國(guó)際肺癌研究協(xié)會(huì)將小細(xì)胞肺癌分為局限期和廣泛期。局限期指腫瘤局限于一側(cè)胸腔、同側(cè)肺門、雙側(cè)縱隔、同側(cè)鎖骨上區(qū)。簡(jiǎn)單而言，局限期腫瘤生長(zhǎng)范圍小，便于進(jìn)行根治性放療。廣泛期可理解為局限期之外的類型，即多發(fā)肺內(nèi)轉(zhuǎn)移病灶、轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，且包括惡性心包積液或惡性胸腔積液等情況。由于范圍過(guò)大，而使患者難以耐受根治性放療。

小細(xì)胞肺癌常見(jiàn)的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移部位之一是腦部，大多數(shù)在確診時(shí)就已發(fā)生腦轉(zhuǎn)移，或者因?yàn)槟X部癥狀而發(fā)現(xiàn)肺癌。即使確診時(shí)沒(méi)有腦轉(zhuǎn)移，因惡性程度極高也會(huì)很快發(fā)生腦轉(zhuǎn)移。肺癌腦轉(zhuǎn)移患者預(yù)后差，自然平均生存時(shí)間僅1～2個(gè)月。

臨床上，小細(xì)胞肺癌在確診時(shí)，處于局限期的患者僅占30%，大部分處于廣泛期、已經(jīng)擴(kuò)散轉(zhuǎn)移，往往很難治愈。其次，即使是對(duì)放療、化療高度敏感，但大多數(shù)患者很快就會(huì)出現(xiàn)耐藥，一旦耐藥，后續(xù)治療非常困難。

手術(shù)治療仍是最有效治療肺癌的方法。放化療是小細(xì)胞肺癌的主要治療手段，一般化療后能取得較高的緩解率（約80%），但1年之內(nèi)復(fù)發(fā)概率極高。二線治療藥物非常匱乏，預(yù)后較差。隨著精準(zhǔn)抗癌與臨床“接軌”，通過(guò)多學(xué)科綜合治療（MDT）模式，患者可接受精準(zhǔn)的“個(gè)體化”治療方案。對(duì)于有基因突變的肺癌患者首選靶向藥，也有靶向藥和化療藥聯(lián)合治療的，可以獲得很好的療效。

此外，有機(jī)會(huì)的患者還可以嘗試新藥臨床試驗(yàn)，不僅可以免費(fèi)治療，也能從新療法中得到目前國(guó)際上最好的治療。目前新藥臨床研究國(guó)內(nèi)外幾乎同步，但患者切記要到有資質(zhì)的正規(guī)醫(yī)院嘗試新藥臨床試驗(yàn)。