醫院病案管理中病案統計的價值與作用探究

鐘曉英

德陽市人民醫院 四川 德陽 618000

醫院病案作為統計臨床病癥發生、診斷、救治等多個醫療過程的關鍵載體，可以完整、持續地反映患者的疾病類型、病情變化、診治效果和就醫情況等基本資料。近年來，隨著醫療領域不斷發展，互聯網技術逐步優化和更迭，病案統計已成為醫院病案管理中的重要組成部分，是建設醫療健康數據的基礎內容，可促進提升患者的治療體驗[1]。

1 病案統計及管理的現狀

1.1 存在病案信息孤島

目前醫院進行病案統計及管理的目標在于存儲臨床信息檔案、分析醫療評價、留存醫學法律憑證等，但其對病案的運用效率較低，易受工作慣性及技術方式的制約，在病案資料的歸納、共享及利用方面較為滯后，雖然不同醫療機構均存儲了特定數量的病案資料，但因未實現信息的互聯互通，從而導致單個數據體量過小，而機構數量較多的現象，促使病案統計及管理產生信息孤島[2]。

1.2 病案統計及管理未適應大數據要求

隨著信息化技術的發展和滲透，對于搭建覆蓋大范圍、多部門的病案信息共享中心、設立醫院內部信息共享、對醫療健康數據進行有效采集、記錄、分析的前提是基于統一的信息處理標準之上，要求差異化來源的病案數據單元需通過統一的編碼機制，方可實現大數據技術的有效整合，繼而將其形成一個有序的大數據。而以往常規的病案管理核心標準主要包括疾病編碼(ICD-10)、手術編碼(ICD-9-CM-3)，但這一標準主要基于紙媒途徑，難以滿足現階段對于醫療健康大數據分析的需求。

1.3 未有效保護病案隱私及權利

患者復印及醫務人員借閱是病案信息的常規外顯形式，在這一模式下，確保借閱復印、登記等工作到位，即能滿足基礎的隱私及權利保護要求[3]。在當前的大數據環境下，促使病案信息的流傳、利用及分享日趨便捷，但也加大了管理的不可控性和不確定性，若患者的個人資料、臨床治療，甚至基因等隱私信息被泄露，則會導致醫院病案管理陷入嚴重危機，并會面臨較大的法律風險。

2 病案統計及管理的發展策略

2.1 優化醫院病案統計管理模式

在醫療改革的推動下，要求醫院病案統計管理不能只限制于門診數據及病案首頁信息的采集和提煉上，而應當將各類信息進行針對性地統計、歸納及評估。在大數據技術下的病案統計管理核心在于數據倉庫技術建立的醫院數據中心，通過其對醫療過程中的所有信息進行采集、整合及存儲。并且要求各個醫院的數據中心實現互聯互通，不同醫院均還是一個數據中心節點，繼而促進數據之間有效鏈接，繼而為醫療大數據的構建打造良好基礎[4]。當前的計算機技術、信息技術和ETL技術可支持這類病案統計管理形式的落實，同時HIS系統、PACS系統、LIS系統、財務系統、配藥系統等信息化系統已逐步運用至臨床實踐中，在實現迅速有效檢索的基礎上還可滿足其他統計需求，盡可能挖掘出病案統計的應用價值。

2.2 構建四級病案質量管控體系

傳統的病案統計僅僅統計了診斷病案，而運用大數據技術后，常規的病案室已難以順應職能的轉變，為此應設立專門管理體系對病案信息進行科學統計，促進科室在醫院體系內發揮出獨立職能。同時鼓勵不同科室的相關人員積極學習病案質量管理制度，掌握其管理重點，并在臨床實踐中嚴格依據標準和要求執行工作。在執行期間若存在異議則可通過病案管理委員會提議，將建議納入至下一管理循環參考，但需以醫院制度作為標準[5]。各臨床科室組建相關的質控小組，將其納入一級病案質控，主要負責科內病案不同環節質量的審查、出科病案的質量監督和管控。質控部門的質控專員則開展二級質控，主要負責病案各項環節的質量把控。病案室質控專員(資歷豐富的主治以上醫師)則實施三級質控，主要負責整個醫院的終末歸檔病案質量管理。病案質量管理委員會則把握四級質控，根據病案多環節的質量管理流程予以針對性指導干預，并進行有效評估；定期進行病案質量檢測，分析和審查規章制度的執行程度，同時及時對不同臨床科室的病案質量工作實施考核，并予以持續指導。

2.3 提升相關人員專業素質

人員管理是影響病案統計及數據管理進程的重要影響因素。基于信息化時代背景下，對病案統計人員有著較為嚴格的要求，因此積極強化醫院病案管理人員的綜合素養，拓寬其知識框架是目前尤為迫切的目標，其將直接關系到病案信息的高效管理質量。為此，可定期開展多方位、多角度的綜合性培訓，以促進病案統計人員具備和崗位相匹配的工作能力，保障病案信息可以有效反映出臨床中的有效信息[6]。

3 結束語

綜上所述，隨著病案統計及管理工作逐步推進，病案服務水平不斷提高,對病案統計管理的模式和服務范圍也提出了更高要求。為了充分發揮病案的信息價值，為醫院決策層提供翔實、客觀的情報分析，病案統計人員應借助多手段積極優化病案管理工作，有效反映醫療機構的治療水平、管理水平，為醫療、教學、科研以及醫療仲裁、舉證倒置等提供有效的參考證據。