高齡孕婦孕期保健管理的研究進展

徐麗丹，許 虹

(杭州師范大學 醫學院，浙江 杭州 311121)

35周歲以上的初產產婦稱高齡產婦。由于經濟發展和輔助生殖技術進步，高齡婦女生育率不斷增加[1]，母親和后代的健康問題日益受到關注[2]。國家衛健委印發的《孕產婦妊娠風險評估與管理工作規范》和《危重孕產婦和新生兒救治中心建設與管理指南的通知》均指出因二胎政策實施，生育需求集中釋放，高齡孕產婦數量增加，妊娠風險增高，保障母嬰安全形勢較為嚴峻[3-4]。研究證明，高齡孕婦患妊娠高血壓、妊娠糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)等風險增加[5]，而孕期保健管理貫穿婦女從妊娠到分娩結束的整個過程，對其實施全面的孕期保健管理將有效降低母嬰死亡率，取得良好經濟和社會效益。本文闡述高齡孕婦孕期保健管理的內容和意義、實施形式和效果及測量工具，以期為高齡孕婦的孕期保健管理提供參考。

1 高齡孕婦孕期保健管理的內涵和意義

孕期保健指從妊娠后到分娩前，對孕婦及其家屬進行健康教育、對孕婦和胎兒實施常規保健等有證可循的產前檢查，包括建立孕期保健手冊、評估孕婦高危因素等[6-7]。高齡是女性不孕、胎兒畸形的危險因素[8]。Kurtovic-Kozaric等[9]發現，隨高齡孕婦年齡增加，唐氏綜合癥患病率呈指數級增長,而孕期保健管理能提高其行為依從性，切實有效控制多種危險因素，減少出生缺陷；同時縮短其住院天數，減少醫療費用支出，增加病床使用率，降低社會和家庭負擔。

2 高齡孕婦孕期保健管理的實施形式

2.1 一對一門診孕前保健咨詢 隨著二胎政策的開放，高齡孕婦數量增加，孕前保健門診這一新的護理工作模式在國內外已開始應用。主要內容有：①護士需對高齡婦女告知孕前保健的重要性、用藥注意事項、受孕時機及避免接觸有害因素；②對孕早期的高齡孕婦指導安全用藥、飲食衛生和唐篩；③對孕中期的高齡孕婦告知產檢時間和程序；④對孕后期的高齡孕婦指導其學會胎動監測方法等[10]。孕前保健咨詢資深護士，具備更高的護理職稱和扎實的婦產科知識及良好溝通技能，能有效提高孕婦孕期保健管理水平，彌補社區衛生保健人員的不足。研究[11]發現，該形式能明顯改善高齡婦女妊娠風險和分娩結局，降低不良事件發生概率，保證產兒健康。

2.2 定期隨訪 對高齡孕婦定期隨訪，對改善其孕期生活方式及提高健康行為依從性非常重要。主要有電話隨訪、上門訪視等形式。主要內容：①叮囑定期產檢重要性，發放孕期保健手冊；②強調營養搭配均衡；③進行有氧運動；④孕期需保持心情愉悅等[12]。蘇艷桃等[13]發現，運用電話隨訪和上門訪視等形式的高齡產婦身體康復和產后抑郁及對護理服務滿意度明顯優于常規護理組，能滿足高齡產婦和新生兒的健康需求。另有研究[12]發現，專人專職電話督導和個性化孕期保健管理能明顯提高其產前檢查的依從性。作為我國傳統、應用最廣泛的方法，定期隨訪尚存在一定缺陷。主要包括：①隨訪大多停留在電話隨訪階段；②易發生拒訪、電話號碼有誤或關機等失訪現象。

2.3 遠程孕期保健管理 科技進步推動遠程醫療發展，為孕婦健康監測和保健管理提供技術動力，具有一定的科學價值和社會意義[14]。遠程醫療具有不受時間、空間限制等特點，在孕期健康管理中的應用逐漸增多，目的是確保有孕期保健需求的高齡孕婦能隨時獲取孕期管理知識，最常見的有網絡互動式健康教育平臺如微信和QQ群等。主要內容有：①以文字或圖片等形式發布孕期產檢、營養等保健知識；②分類整理孕期保健相關問題并耐心解答；③定期以語音或視頻形式講解孕期保健知識；④護士需根據孕婦提出的問題判斷其孕期健康程度，對懷疑有妊娠風險的孕婦囑其就診并安撫其情緒[15-16]。王婷[15]通過對高齡孕婦實施網絡互動式健康教育和建立QQ群的方式，發現能提高其自我效能水平，減輕其焦慮和抑郁情緒。晏艷等[16]發現，孕婦保健QQ群和論壇使孕婦及時與護士溝通，提高對孕期保健管理知識的熟悉程度，促進其自我健康管理。

3 高齡孕婦孕期保健管理的實施效果

高齡是高危妊娠重要危險因素之一[17]，Fitzpatrick等[18]在英國多中心研究發現，高齡孕婦有更高的風險患妊娠合并癥和并發癥。徐蓉等[19]發現，高齡孕婦患GDM概率是適齡孕婦的1.96倍。重視高齡孕婦的孕期保健，具有重要臨床意義，原因如下：①降低其妊娠期及分娩期并發癥發生率。多項研究[20-22]表明，對高齡孕婦實施孕期保健，能降低并發癥發生率。②降低新生兒并發癥發生率。吳麗東[21]發現，對保健組高齡孕婦進行孕早、中、晚期保健管理，保健組新生兒巨大兒、窒息、低血糖等發生率低于非保健組，與陳霞等[22]研究結果相一致。③降低母嬰不良妊娠結局發生風險。某研究發現保健組高齡孕婦自然分娩率、新生兒評分和出生體重顯著高于非保健組，而剖宮產率、難產率以及死胎率顯著低于非保健組[22]。

4 孕婦孕期保健管理的測量工具

多項研究表明醫護人員對高齡孕婦實施孕期保健管理有較大臨床實用價值，但是有針對性的測評工具研究相對落后。已有工具分類如下：①測量孕婦對孕期保健管理期望及滿意度，有孕期保健期望和滿意度量表，由Mildred等[23]研制，共41個條目，包括期望和滿意度兩個領域，Cronbach’s ɑ系數分別為0.72和0.94，具有良好的信效度，在巴西等多個地區被廣泛應用[24-25]。②測量孕婦孕期的人際關系，有孕期保健過程人際關系量表：由Wong等[26]研制，包括3個維度30個條目，Cronbach’s ɑ系數是0.66～0.85，具有較高的信效度。該量表被多位學者應用[27-28]。③測量孕期保健質量，有孕期保健質量問卷(quality of care questionnaire，QPCQ)和中文版孕期保健質量問卷。前者是由Sword等[29]研制，包括6個問卷46個條目，Cronbach’s ɑ系數為0.96，重測信度為0.88，具有較好的信效度，已在澳大利亞[30]和法國[31]應用，被翻譯為多種語言版本。后者是由潘旋等[32]對QPCQ漢化后形成，共46個條目，中文版QPCQ總問卷Cronbach’s ɑ系數為0.96，分問卷Cronbach’s ɑ系數為0.75～0.93，具有良好的信效度，目前還未在國內應用。④測量孕婦自我保健管理行為水平，有孕婦自我保健管理評定問卷，由李若云等[33]研制，包括4個維度25個條目，重測信度系數為0.957，Cronbach’s α系數為0.926；內容效度指數為0.907，具有較好的信效度[33]。該量表簡明易懂，但未在國內大范圍使用。

以上測量工具主要以國外為主，國內關于孕婦孕期保健的測評工具較少，且引進時間較短，同時也未見專門針對高齡孕婦孕期保健相關問卷或量表，仍需不斷開發研究和完善。

5 小結

綜上所述，對高齡孕婦實施科學的孕期保健管理，對了解其孕期保健行為、提升孕期保健管理能力、降低不良妊娠結局及減輕家庭和社會負擔具有一定的現實意義，值得廣大醫護工作者重視。但尚存在以下問題:①研究的樣本量較少，高齡孕婦孕期保健管理缺少大樣本、長期臨床和社區實踐研究；②高齡孕婦孕期保健實施形式比較單一；③國外引進的測量工具需不斷研究并完善。

針對以上問題，建議如下：①在現有研究方法基礎上，通過對高齡孕婦孕期保健管理進行量性和質性研究相結合的方法以及加大樣本量的方式來深入了解高齡孕婦孕期保健的需求以及存在的問題，對已有問卷進行完善；②基于“大健康”發展理念，探索現代化、數據化的互聯網+平臺、智能科技和居家高齡孕婦孕期保健管理如何整合的新方式，對高齡孕婦有孕期保健需求的某一時間段內能實現關鍵數據動態監測、及時預知不良后果的目標；③基于中醫“治未病”理念，在孕期保健管理中加入中醫體質辨識、養生、食療、針灸等方法對其制定個性化的孕期健康保健計劃；④對于引進的中文版QPCQ，需在今后實踐中不斷驗證和完善；⑤尋找孕期保健測量工具相關理論基礎，開發適合我國國情的孕婦孕期保健管理的測量工具。