加速康復外科在原發性肝癌根治術圍手術期的應用

張玉勝 李稱才 陳博藝 鄧國榮

【摘要】目的 探究加速康復外科在原發性肝癌根治術圍手術期的應用價值。方法 107例實施原發性肝癌根治術患者，按照圍手術期是否采用加速康復外科干預分為研究組（48例）與參照組（59例）。研究組患者實施加速康復外科干預，參照組患者實施傳統干預。比較兩組患者術前感受評分、并發癥發生情況及不同時間疼痛評分。結果研究組患者術前口渴、饑餓感、緊張程度評分分別為（3.45±0.75）、（3.71±1.04）、（6.13±1.65）分，顯著低于參照組的（7.24±1.33）、（6.34±1.23）、（7.82±1.94）分，差異具有統計學意義（P<0.05）。研究組患者并發癥發生率為20.8%，與參照組的28.8%比較差異無統計學意義（P>0.05）。手術當天，兩組疼痛評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;術后第1、2、3、4天，研究組疼痛評分均顯著低于參照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論原發性肝癌根治術圍手術期實施加速康復外科干預，可有效改善患者術前感覺，降低術后疼痛，同時，不會增加并發癥發生率，安全性較高，具有一定臨床應用價值。

【關鍵詞】加速康復外科;原發性肝癌;根治術;圍手術期;應用價值

DOI： 10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.16.075

原發性肝癌在臨床中較為常見，具有較高患病率與致死率，當前臨床中，對該疾病主要治療方式為手術治療，而在圍手術期對患者實施相應干預具有重要意義[1，2]。加速康復外科干預最早應用于心臟手術，經多項研究證明[3，4]，該種理念可在多種手術中運用，且其效果較為顯著。本研究針對加速康復外科在原發性肝癌根治術圍手術期的應用價值進行分析，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 抽選湛江中心人民醫院2013-2018年接收的107例實施原發性肝癌根治術患者作為研究對象，按照圍手術期是否采用加速康復外科干預分為研究組（48例）與參照組（59例）。研究組患者中，男26例，女22例;平均年齡（52.36±1.47）歲;平均腫瘤直徑（6.05±0.45）cm;平均體重（51.25±0.89）kg。參照組患者中，男32例，女27例;平均年齡（52.86±1.32）歲;平均腫瘤直徑（6.04±0.36）cm;平均體重（51.34±0.79）kg。兩組患者性別、年齡、腫瘤直徑、體重等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 參照組患者實施傳統干預。患者實施手術前醫生與之進行常規交流，并進行常規腸道準備，告知患者術前12h禁食，術前8h禁水，留置胃管，保證手術室溫度持續在22℃左右，使用常規方式進行切肝，利用Pringle法實施阻斷肝門，利用止痛泵為患者實施術后止痛，對患者術后活動不給予干涉，根據患者意愿自主活動，術后營養以腸外營養支持為主，當患者排氣后，可進行溫水喂養，并根據患者病情康復情況逐漸以流食、半流質、普食順序進行飲食。

研究組患者實施加速康復外科干預。實施手術前，強化醫患溝通，對患者實施健康宣教，主治醫生對患者進行適當鼓勵，增強患者手術信心，無需長時間禁食、禁水，在實施麻醉前6h，患者可進食適量固體食物，麻醉前2h可飲水，在實施手術前一晚口服500ml10%葡萄糖，無需進行腸道準備，不用放置胃管，在實施手術過程中，實施精準肝門解剖，精細肝實質離斷，將精準微創肝切除充分展現，最大程度降低對肝臟組織的損傷，本組患者無需阻斷第一肝門，在術中輸液過程中，應保證中心靜脈壓<5mmHg（1mmHg=0.133kPa），為保證患者體溫，在保證手術室溫度維持在>22℃外，可利用加溫器對患者四肢與軀干進行保溫，將患者體溫保持在36℃左右，實施個性化鎮痛，除使用止痛泵外，根據患者疼痛評分適當給予其傷口羅哌卡因止痛，同時，給予患者靜脈注射或口服環氧化酶2抑制劑，患者手術結束，麻醉藥效失效6h后，給予患者口服250ml5%葡萄糖，術后24h后開始禁食流食，48h后禁食半流食，72 h開始進行普食飲食，并根據患者自身恢復情況適當進行飲食調節，同時給予腸外營養支持，靜脈補液量，保證24h內控制在2000ml，患者恢復普食飲食后，逐漸降低補液量，第5天開始除保肝藥物外，禁止一切靜脈補液，為降低胸水、腹水發生情況，患者術后3h開始輸入白蛋白與小劑量利尿劑，實施早期活動，患者術后第1天坐起活動2次，>40min/次，第2天下床活動2次，>30min/次，第3天與第4天，下床活動2次/d，>50min/次，第5天后，患者可根據白身情況逐漸增加活動次數與頻率進行適當鍛煉。

1.3觀察指標及判定標準 ①比較兩組患者術前感覺評分，包括：口渴、饑餓感、緊張程度，評分越高說明感覺越強烈;②比較兩組患者并發癥發生情況，包括：切口感染、尿路感染、膽瘺、胸腔積液合并感染等;③比較兩組患者不同時間（手術當天及術后第1、2、3、4天）疼痛評分，評分越高說明疼痛越嚴重。

1.4統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（x?±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用X2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者術前感覺評分比較 研究組患者術前口渴、饑餓感、緊張程度評分均低于參照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者并發癥發生情況比較 研究組患者并發癥發生率為20.8%，與參照組的28.80比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2.3兩組患者疼痛評分比較 手術當天，兩組疼痛評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;術后第1、2、3、4天，研究組疼痛評分均低于參照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3討論

我國臨床常見惡性腫瘤包括原發性肝癌，該疾病患者一般為中老年人群，且男性多于女性，原發性肝癌發病機制目前無準確定論，但臨床認為一般與肝硬化、病毒性肝炎及環境因素存在必然關聯[5，6]，患者在確診時，一般病情已經發展至晚期，最佳治療時間已然錯過，因此，手術為該疾病主要治療手段[7]。

加速康復外科不屬于手術技術，而是一種新型手術圍期理念，該項理念在1997年由丹麥學者提出，將此種理念應用在手術圍期，對患者手術風險無增加作用[8，9]，通過優化手術圍期各項工作，可有效促進患者康復。加速康復外科應用在原發性肝癌手術中時間較短，為此，實施該種理念的安全性及有效性有待探究[10]，本研究中，在患者圍手術期進行加速康復外科理念干預，包括：術前教育、無腸道準備、術前口服碳水化合物以及術前不留置胃管等。本研究結果顯示：研究組患者術前口渴、饑餓感、緊張程度評分低于參照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。研究組患者并發癥發生率與參照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。手術當天，兩組疼痛評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;術后第1、2、3、4天，研究組疼痛評分均顯著低于參照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。說明，無腸道準備不能增加并發癥發生率，而術前口服碳水化合物可有效降低患者饑餓感與口渴感，進而降低其不良情緒，顯著改善患者術前主觀感受，不留置胃管可有效加快患者排氣與排便時間，進而促進患者康復時間，除對其進行傳統止痛泵之外，根據患者自身情況，利用相應藥物對其進行止痛，可有效促進患者下床活動時間，并降低疼痛，進而縮短患者住院時間，提升治療效果。

綜上所述，原發性肝癌根治術圍手術期實施加速康復外科干預，可有效改善患者術前感覺，降低術后疼痛，同時，不會增加并發癥發生率，安全性較高，具有一定臨床應用價值。

參考文獻

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[10]盧會玲，陳嬌嬌.加速康復外科理念在原發性肝癌患者圍手術期護理中的應用.中國保健營養，2016，26（8）：396.

[收稿日期：2019-11-13]

作者單位：524000 湛江市中心人民醫院