枸櫞酸咖啡因聯合機械通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征的療效觀察

張經 龐詳華 羅永奇

【摘要】目的 研究對新生兒呼吸窘迫綜合征采用枸櫞酸咖啡因聯合機械通氣的效果。方法 68例新生兒呼吸窘迫綜合征患兒，隨機分為對照組和觀察組，各34例。對照組采用機械通氣進行治療，觀察組采用枸櫞酸咖啡因聯合機械通氣治療。比較兩組患兒治療效果、并發癥發生情況以及機械通氣時間、住院時間、給氧時間以及呼吸暫停次數。結果觀察組患兒治療總有效率為94.12%，顯著高于對照組的73.53%，差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患兒并發癥發生率為2.94%，顯著低于對照組的26.47%，差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患兒住院時間、機械通氣時間、給氧時間短于對照組，呼吸暫停次數少于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論對新生兒呼吸窘迫綜合征采用枸櫞酸咖啡因聯合機械通氣開展治療，能夠有效提升治療效果，有助于疾病的轉歸，降低并發癥發生率，緩解患兒不適，縮短其住院時間以及給氧時間，同時也能夠減少呼吸暫停次數，值得在臨床應用。

【關鍵詞】新生兒呼吸窘迫綜合征;枸櫞酸咖啡因;機械通氣

DDI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.16.018

新生兒呼吸窘迫綜合征是臨床常見疾病，該疾病多見于早產兒，患兒可表現為進行性呼吸困難和呼吸衰竭等，其發病原因十分復雜，若不采取有效措施，將危及患兒寶貴生命，因此及時治療對于患兒來說至關重要，可有效保證患兒生命。目前常用治療方式為機械通氣，此種治療方式雖然能夠有效控制患兒病情，但該疾病死亡率仍然居高不下[1，2]。有學者提出將新生兒呼吸窘迫綜合征采用枸櫞酸咖啡因聯合機械通氣開展治療，可提升治療效果，降低疾病死亡率，使患兒早日恢復身體健康[3，4]。鑒于此，本文將枸櫞酸咖啡因聯合機械通氣運用于新生兒呼吸窘迫綜合征，分析其應用價值。現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 抽選2018年10月-2019年10月本院收治的68例新生兒呼吸窘迫綜合征患兒，隨機分為對照組和觀察組，各34例。對照組中男16例，女18例;胎齡36-41周，平均胎齡（39.62±1.24）周。觀察組男19例，女15例;胎齡38-42周，平均胎齡（39.61±1.13）周。兩組患兒性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：①所有患兒均符合新生兒呼吸窘迫綜合征診斷標準;②本研究經醫院論理部門許可;③所有患兒均簽署知情同意書。排除標準：①具有重大精神疾病者;②具有重大疾病者;③早產兒;④中途退出研究者;⑤不愿意配合治療者。

1.2方法 兩組患兒均運用開放式輻射保暖臺、抗感染以及改善微循環等措施，并實施腸內營養，臨床醫師并依據患兒情況給予其維生素K1。對照組患兒采用機械通氣治療，給予同步間歇正壓通氣，并調節各項參數，運用電子監護儀對血壓、心跳以及脈氧飽和度進行檢測，按照無菌操作原則對患兒進行氣道管理。觀察組在對照組的基礎上增加枸櫞酸咖啡因（意大利凱西制藥公司，注冊證號H20130109）治療，靜脈滴注時間控制在30min以內，24h后盡量維持5-6mg/d，兩組患兒若早治療過程中出現異常立即通知醫師進行處理。

1.3觀察指標及判定標準 比較兩組患兒治療效果、并發癥發生情況以及機械通氣時間、住院時間、給氧時間以及呼吸暫停次數。①由臨床醫師評估兩組患兒治療效果，判定標準：顯效：患兒臨床癥狀均以消失;有效：患兒的癥狀已經有緩解;無效：經治療后患兒病情無變化，治療總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。②統計兩組患兒出現并發癥情況，包括肝部感染、肺出血、胃腸功能障礙以及顱出血。

1.4統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（x?±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用X-檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患兒治療效果比較 觀察組患兒治療總有效率高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患兒并發癥發生情況比較 觀察組患兒并發癥發生率低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組患兒各項臨床指標比較 觀察組患兒住院時間、機械通氣時間、給氧時間短于對照組，呼吸暫停次數少于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3討論

新生兒窘迫綜合征是兒科常見疾病，患兒一般會在出生后表現為吸氣三凹征、呼吸窘迫以及呼吸性呻吟等，該疾病在我國有著極高的發病率以及死亡率。由于該疾病呈進行性發展，患兒可出現青紫呼吸衰竭，更甚者將導致患兒失去寶貴生命。目前臨床針對于該疾病的治療主要措施有產房復蘇、機械通氣以及并發癥治療等，但該疾病的主要治療方式為盡早干預，才能夠有效提高早產兒存活率，避免不良情況的發生[5，6]。若早產兒存在窘迫綜合征危險需立即采用持續正壓通氣開展治療，盡管此種治療手段隨著醫療科技的發展已經十分成熟，但患兒在接受治療后，仍可能出現肺部感染、肺部出血和支氣管發育不全等不良情況，嚴重影響患兒生活質量，導致家庭經濟負擔加重，更甚者將出現死亡[7，8]。有學者研究結果表明，對新生兒窘迫綜合征患兒采用枸櫞酸咖啡因以及機械通氣時治療能夠提升治療效果，提升用藥安全，且此種治療方法副作用少，能夠有效促進患兒早日恢復身體健康，降低該疾病的死亡率，避免不良情況的出現[9]。

本研究結果顯示：觀察組患兒治療總有效率為94.12%，顯著高于對照組的73.53%，差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患兒并發癥發生率為2.94%，顯著低于對照組的26.47%，差異具有統計學意義（P<0.05）。目前臨床最常用治療新生兒呼吸窘迫綜合征的方法為機械通氣，該治療方法屬于非侵入性操作，具有降低感染率、保證氣道完整性等顯著優點，雖然有一定的治療效果，但是對于需要較長使用機械通氣早產兒或者極低體重兒，其肺部感染的發生率以及拔管失敗率均較高，導致機械通氣時間以及給氧時間加長，影響患兒恢復。而枸櫞酸咖啡因是近些年才出現的一種新型藥物，屬于甲基磺瓢呤類藥物，該藥物效果與茶堿類作用相似。但與其相比，而枸櫞酸咖啡因優點更多，如安全性更好、給藥方便、半衰期長以及副作用少等。枸櫞酸咖啡因是通過刺激機體中樞神經系統，從而發揮藥效，其機制包括能夠有效使呼吸神經元增加，有效避免呼吸暫停的出現，提升機體對二氧化碳升高的敏感性，提升通氣量，防止呼吸抑制的出現，同時也能夠改善膈肌收縮力以及氣道功能，抑制炎癥是此種藥物的主要作用[10-12]。在一項研究結果中顯示枸櫞酸咖啡因能夠有效改善患兒由于高氧暴露所導致的拔管成功率，降低撤離呼吸機失敗率，縮短機械通氣時間以及給氧時間。有研究結果表明，枸櫞酸咖啡因還有著保護腦白質的效果，通過激活人體肝腺受體從而產生作用，同時也能夠逆轉患兒缺氧的現象。但若藥物使用過量將導致患兒出現多種不良反應，如心動過速、血壓、升高驚厥等，因此，在臨床治療中醫師需根據患兒的具體情況為其選擇合適劑量，才能夠有效避免不了不良反應的出現。

綜上所述，對新生兒呼吸窘迫綜合征采用枸櫞酸咖啡因聯合機械通氣開展治療，能夠有效提升治療效果，有助于疾病的轉歸，降低并發癥發生率，緩解患兒不適，縮短其住院時間以及給氧時間，同時也能夠減少呼吸暫停次數，值得在臨床應用。

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[收稿日期：2020-03-02]

作者單位：524200 雷州市人民醫院